Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение

Алкогольный панкреатит

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, приводящее к нарушенному производству секрета и срыву процессов пищеварения. Алкогольный панкреатит развивается у половины людей, страдающих от последствий зависимости от спиртного.

У второй половины болезнь протекает без выраженных симптомов и обнаруживается после смерти на патологоанатомическом вскрытии. Заболевание возможно в острой или хронической форме. В МКБ-10 имеется код только для хронического панкреатита алкогольной этиологии (K86.0).

Какой вид алкоголя самый опасный?

Связь с алкоголем изучена по дозировке чистого этилового спирта. До 45% пациентов с острым панкреатитом пострадали из-за выпитой значительной дозы. Если человек употреблял по 80 и более грамм спирта ежедневно или раз в 2 дня, то шанс заработать алкогольный панкреатит ограничен тремя-четырьмя годами. При проживании в чистой экологической зоне начальные признаки проявляются спустя 10–15 лет.

На срок поражения поджелудочной железы зависит не тип напитка, а употребляемая доза спирта. Даже при ежедневной выпивке 20 г возможно нарушение функций и необратимые изменения в органе. Алкоголь признан в медицине наиболее распространенным и опасным ядовитым веществом. Не все люди это понимают и расплачиваются ранней потерей здоровья.

Имеются ли факторы риска?

Большой «стаж» алкоголизма способствует возникновению утяжеляющих условий, которые предрасполагают к ранней патологии поджелудочной железы. К ним относятся нарушения питания:

  • обильное переедание, увлечение жирными мясными блюдами, копченостями, жареной пищей, острыми приправами;
  • длительные низкокалорийные диеты, голодание;
  • недостаток белка в пище;
  • длительные перерывы в еде.

В группу риска попадают люди с разными хроническими заболеваниями:

  • желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезии желчных протоков);
  • циррозом печени;
  • болезнями 12-перстной кишки (дуоденит, язва);
  • сахарным диабетом;
  • аллергическими проявлениями.

Наследственная предрасположенность рассматривается специалистами как в плане возможного алкоголизма, так и преимущественного поражения поджелудочной железы.

Механизмы воздействия алкоголя на поджелудочную железу

После приема внутрь алкоголь распадается в печени на отдельные метаболиты. Под их влиянием поражаются ткани поджелудочной железы, нарушается процесс выработки пищеварительного сока. В содержимом появляется слишком много протеинов (белковых соединений).

Одновременно растет концентрация соляной кислоты в желудке, что стимулирует синтез в 12-перстной кишке гормонального вещества холецистокинина (панкреозимина). Его становится в 10 раз больше нормального уровня.

В печени усиливается выработка желчи. Как следствие, в протоках железы наблюдаются застойные явления. Протеины коагулируются (свертываются) и превращаются в белковые пробки, которые закупоривают протоки железы и прекращают выделение секрета в кишечник. Внутри растет давление. Это вызывает переход ферментов сока в окружающую ткань (паренхиму поджелудочной железы) и ее расщепление.

Важным моментом считается активация около 30 ферментов. В нормальных условиях пищеварения они активируются в желчных протоках. Но в условиях поражения алкоголем происходит самоактивация в железе.

Наиболее агрессивными свойствами обладают следующие ферменты:

Они переваривают не пищу, а ткань поджелудочной железы. Внутри органа происходят процессы разложения и некроза. Погибая пораженные участки выделяют серотонин и привлекают тучные клетки, обеспечивающие фагоцитоз. В ответ суживаются сосуды, что способствует еще большему нарушению питания органа, гипоксии, нарастает воспалительный процесс, появляется отек железы.

Для пораженного органа характерны:

  • увеличенные размеры;
  • отечность паренхимы;
  • участки некроза;
  • очаги с гнойно-некротическим содержимым.

Эти процессы наиболее типичны для острой формы алкогольного панкреатита. Остановить цепную реакцию очень сложно. Необходимы сильнодействующие лекарственные препараты, направленные сразу на все участки патогенетической цепи.

К патогенезу хронической формы добавляются вызываемые временем и алкоголем нарушения:

  • в протоках железы у 95% больных появляются не просто белковые глыбки, а соли кальция формирующие камни (кальцинаты), воспаление называется кальцифицирующим;
  • рост камней способствует нарушению оттока пищеварительного сока;
  • хроническое воспаление формирует участки разрастания рубцовой ткани на месте паренхиматозных клеток.

В норме в составе панкреатического сока достаточно много кальция и бикарбонатов. Ионы кальция необходимы для активации трипсиногена и панкреатической липазы. Чтобы соли не кристаллизовались в поджелудочной железе имеется подавляющее вещество – ингибитор роста кристаллов (гликопротеин или литостатин). Под влиянием алкоголя блокируется синтез литостатина и повышается концентрация солей.

Симптомы и клиническое течение

Патологические изменения в поджелудочной железе вызывают проявление симптоматики алкогольного панкреатита. У пациентов появляются:

  • интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, их трактуют, как «опоясывающие», сопровождаются жжением, могут становиться нестерпимыми, больной кричит, мечется;
  • тошнота с обильной повторной рвотой, не приносящей облегчения;
  • понос, частый жидкий стул до 6 раз в сутки, каловые массы содержат включения жира, поэтому на вид покрыты жировой пленкой.

Общее нарушение пищеварения, связанное с распространением воспаления из железы на соседние органы, вызывает:

  • метеоризм (вздутие живота);
  • отрыжку;
  • потерю аппетита;
  • резкий запах кала.

Возможно повышение температуры. Больные с хроническим панкреатитом чувствуют менее интенсивно проявляющиеся признаки при обострениях. Из-за плохой усвояемости пищи и частых поносов они теряют вес. Характерна раздражительность, постоянная слабость.

Способы диагностики

Заболевание невозможно обнаружить до наступления повреждения клеток поджелудочной железы. Ни в анализах, ни на УЗИ не выявляется патология. Важно установить при опросе в анамнезе склонность пациента к алкоголизму, выяснить частоту употребления спиртосодержащих напитков.

Подозрения о воспалении поджелудочной железы подтверждаются исследованиями:

  • в анализе крови при обострении выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
  • в биохимических тестах наблюдаются повышение глюкозы в крови, рост активности ферментов поджелудочной железы;
  • влияние алкоголя на печень выявляется по увеличенному содержанию гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз;
  • в анализе мочи обнаруживают сахар, альбуминурию, трансферрин, которые у здоровых людей отсутствуют;
  • в анализе кала – много непереваренных частиц, пищевых волокон, жира (стеаторея).

Аппаратная диагностика заключается в проведении:

  • УЗИ – устанавливает увеличение размеров органа, отечность, измененное состояние паренхимы;
  • компьютерной томографии – фиксирует более слабые изменения, небольшие кисты, расширение протоков;
  • эндоскопическое исследование проводится с помощью специального зонда, по которому вводят контрастное вещество, по последующей серии рентгеновских снимков контролируют его распространение и картину проходимости протоков.

Лечение диетой

Лечение панкреатита невозможно без отказа от алкоголя и строгой диеты. В острую стадию воспаления рекомендуется полный голод от 1 до 4 дней. Ограничивают даже питье воды. Эти меры необходимы для обеспечения режима покоя для поджелудочной железы.

  • жирная и жареная пища;
  • мясные продукты, изготовленные методом копченья (колбасы, сосиски, консервы);
  • молоко;
  • сладости.

Такая еда способствует усилению железой секреции панкреатического сока. Из рациона следует удалить:

  • кондитерские изделия;
  • конфеты и шоколад;
  • цельное молоко, кефир, творог;
  • жирные бульоны;
  • острые приправы;
  • кофе и газированные напитки;
  • кислые яблоки, сливы, виноград.

Соль применяется ограниченно. Готовить пищу можно только способом варки и на пару. Рекомендуются составить меню:

  • из каш, приготовленных на воде;
  • говяжьих, рыбных или куриных котлет, фрикаделек парового изготовления;
  • рыбу можно есть только отварную;
  • паровой омлет из двух яиц;
  • овощи в виде неострой солянки;
  • яблоки запеченные, проваренные в компоте;
  • чай из трав (ромашка, шалфей, плоды шиповника).

При хроническом процессе для усиления синтеза инсулина рекомендуют минеральные воды:

  • Боржоми;
  • Смирновская;
  • Славяновская;
  • Ессентуки № 4, 17;
  • Обуховская;
  • Московская.

Применение лекарственных средств

В стандарты терапии при алкогольном панкреатите включены препараты:

  • основного действия, направленные на блокирование излишней выработки ферментов, разрушающих поджелудочную железу;
  • помогающие исправить функциональные и органические нарушения процесса пищеварения, устранить тяжелые симптомы.

Ферментные препараты обеспечивают основное исправление в патогенетическом механизме панкреатита – восстанавливают нормальную продукцию секрета, устраняют застой в протоках. Пациенты отмечают улучшение пищеварения, снижение болей, уменьшение тошноты и метеоризма. Все применяемые ферментные средства делятся на препараты:

  • которые, кроме ферментов, содержат желчь (Энзим Форте, Фестал, Ферестал), они не рекомендуются людям с обострениями гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки, желчекаменной болезни;
  • не содержащие желчи (Мезим, Панкреатин, Креон, Панкурмен).

Назначать и подбирать правильную дозировку ферментов на курс продолжительностью 12 месяцев может только специалист. Следует учитывать такое обстоятельство, что слишком высокие дозы и длительное применение способны резко ослабить поджелудочную железу.

Критериями эффективности лечения ферментами служат:

  • уменьшение диспепсии;
  • стабилизация веса;
  • снижение содержания жира в каловых массах.

Во второй группе основное применение уделяется сочетанию холинолитического и спазмолитического действия с антацидами и Н2-блокаторами (для подавления кислотности сока желудка). К препаратам с достаточным анальгезирующим действием относятся:

Как антациды работают Альмагель, Фосфалюгель, жидкие смеси щелочного состава. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин) показаны при заболевании с выраженным болевым синдромом. Обострения болезни часто вызывают воспаление в окружающих тканях железы (перипанкреат) и желчных протоках (холангит). Поэтому врач решает, кому следует назначить антибактериальные препараты:

  • Ампиокс;
  • Цефобид (Цефоперазон);
  • Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф);
  • Доксициклин;
  • Цефспан (Цефиксим).

Их вводят внутривенно или внутримышечно. Таблетированные формы можно применять при отсутствии рвоты. Если воспаление обостряется хламидиями, то более показаны Пефлоксацин (Абактал) и Сумамед (Азитромицин).

  • с целью обезболивания показано использование криотерапии (холода) на эпигастральную область, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, воздействие электрическим потенциалом на участки спинного мозга;
  • противовоспалительным эффектом обладают УВЧ низкой интенсивности, лазеротерапия;
  • гальванизация имеет инсулиностимулирующее свойство, назначается больным с хроническим течением заболевания.

Пациентам показано санаторно-курортное лечение в периоды вне обострения. Рекомендуемые курорты с природными источниками:

  • Ессентуки;
  • Пятигорск;
  • Моршин;
  • Трускавец;
  • Звенигород;
  • Солнечногорск.

Здесь эффективно применяются:

  • натуральные минеральные воды хлоридно-сульфатно натриево-кальциево-магниевого состава для питья и ванн;
  • успокаивающие процедуры;
  • меры для устранения гипоксии поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

Возможности хирургических способов ограничены стадией расплавления тканей. Резекция (удаление части железы) проводится при сохранности паренхимы, по наличию осложняющих факторов в виде:

  • формирования кист, содержащих секрет протоков;
  • абсцесса с гноем;
  • свищей;
  • закупорки главного протока;
  • наличия злокачественного перерождения.

Прогноз и профилактика

Как правило, течение алкогольного панкреатита осложняется другой патологией, поскольку нарушается весь процесс пищеварения, это вызывается нарушенным балансом за счет недостатка специфических ферментов поджелудочной железы. У пациента обязательно появляются признаки:

  • дискинезии и воспаления желчных протоков;
  • энтероколита;
  • язвенной болезни;
  • значительно растет вероятность перехода воспалительного процесса железы в рак.

При острой форме исход определяется степенью тяжести, гибель пациента наступает от панкреонекроза. Если процессы повреждения железы умеренны, можно добиться полного излечения при условии соблюдения всех рекомендаций по режиму и питанию.

При хроническом течении через несколько лет появляется сахарный диабет, который упорно стремится к своим осложнениям на органы зрения, сосуды и другие органы. Прогноз неблагоприятен, сопровождается быстропрогрессирующим течением, осложнениями, механической желтухой.

По разным данным, до 50% пациентов умирают в первые 5–10 лет. Также отмечается, что 50% пациентов умирают в течение 20 лет от других болезней, связанных с алкоголизмом. Если человек вовремя остановится в употреблении алкоголя, то количество обострений снижается, удается добиться стойкой ремиссии на 5–7 лет, замедляется распад и склерозирование в поджелудочной железе.

К сожалению, врачи чаще встречаются с полным безразличием алкоголиков к своей судьбе и здоровью. Среди подобного контингента никакая профилактика заболеваний поджелудочной железы невозможна.

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.

Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Читайте также:  Пьяное зачатие: последствия, статистика

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.

Важно!

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

  • Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
  • Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

  • Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
  • Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
  • Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
  • При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.

Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.

Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

  • Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
  • Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
  • Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
  • Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите

Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение

Впервые термин алкогольный панкреатит был применен британским медиком Томасом Уиллисом, который наблюдал за беспечно прожигающим свою жизнь молодым человеком, погибшим от сахарного диабета и истощения. Вскрытие выявило многочисленные камни в поджелудочной железе.

С тех пор кальцифицирующий панкреатит, составляющий 80% случаев всех хронических форм заболеваний поджелудочной железы, связывают со злостным употреблением алкоголя. Хронический алкогольный панкреатит довольно часто встречается в странах с достаточно развитой социальной и экономикой сферой. Например, в Германии, от хронического кальцифицирующего панкреатита страдает около 3% населения.

Этиология

Несмотря на то, что злоупотребление спиртосодержащими напитками считается основной причиной развития хронического панкреатита, до конца механизм его патологического воздействия на крупнейшую железу человеческого организма недостаточно изучено. Медицинские эксперты не приходят к единому мнению в определении хронической этиологии порогового количества алкоголя, превышение которого приводит к структурным и функциональным нарушениям поджелудочной железы. Однако, как и при алкогольном поражении печени всё зависит от индивидуальных физиологических особенностей и чувствительности организма человека.

Интересно, что в экономически развитых странах, таких как, США, Япония и Германия, приём суточной дозы алкоголя более 150 граммов на протяжении 5-15 лет отмечается у 65% пациентов с хроническим панкреатитом.

Очень часто морфологические изменения у людей, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков хронической патологии, определяются на этапе аутопсии в поджелудочной железе. Патологоанатомы выявляют образование белковых пробок или камней в панкреатических протоках. Объясняется это тем, что панкреатический сок у алкоголика секретируется с низкой концентрацией бикорбонатов и с одновременным снижением белка литостатина. Недостаток этого органического вещества как важнейшего стабилизатора кальция в организме приводит к образованию камней в поджелудочной железе.

Клиническая картина

Наиболее часто симптомы панкреатита у мужчин при алкоголизме встречается в возрасте 30-40 лет. Кроме того, у таких пациентов определяется превышение уровня суточного потребления белка и жира. Ведущим клиническим признаком алкогольного панкреатита является абдоминальный болевой синдром, зависящий от локации поражения в поджелудочной железе. Интенсивность болевых ощущений обусловлена давлением панкреатической жидкости.

Особенности болевого синдрома при алкогольном ассоциированном панкреатите:

  • Абдоминальные боли после алкоголя проявляются спустя 3-24 часа после последнего принятия спиртного.
  • Не каждый приём спиртосодержащих напитков может спровоцировать болевой синдром.
  • Длительное обострение хронического панкреатита наступает после сильного запоя.
  • У некоторых пациентов полностью отсутствуют болевые жалобы, однако, присутствует экзокринная и/или эндокринная недостаточность, например, сахарный диабет.
    Также на болевой процесс влияют прочие расстройства моторики желудочно-кишечного тракта:
  • Голодные и ночные боли могут возникать при язвенном поражении желудка.
  • Поражение хвоста поджелудочной железы сопровождается болью по типу левосторонней почечной колики.

Вслед за абдоминальными болями при алкогольном поражении поджелудочной железы, наступают диспепсические расстройства толстого кишечника – функциональная диарея или запор, метеоризм, вздутие живота, отрыжка, тошнота, потеря аппетита, эпизодическая рвота и так далее.

Симптомы и лечение алкогольного панкреатита нередко сопровождается сахарным диабетом. Толерантность к глюкозе можно определить еще на ранней стадии, когда возникает острый панкреатит. Нередко пациентам проводят лечение по поводу именно сахарного диабета, отводя симптоматические признаки панкреатита на второй план, что является грубейшей ошибкой. Поэтому очень важно диагностировать алкогольный панкреатит как можно раньше.

Дифференциальная диагностика

Даже при отсутствии достоверных клинических симптомов необходимо провести качественное диагностическое обследование.

Рекомендуются следующие диагностические алгоритмы:

  1. Обзорная рентгенография прямой и боковой поверхности брюшной полости, позволяющей с большой долей вероятности выявить наличие кальцинатов.
  2. Релаксационная дуоденография определит степень давления на антральную область и двенадцатиперстную кишку, сегментарное снижение подвижности органов пищеварительной системы, выявит неровность их контуров.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия поможет определить косвенные признаки хронической патологии поджелудочной железы.
  4. Увеличение железы, усиление или уменьшение эхогенности и состояние панкреатических протоков определит ультразвуковое исследование поджелудочной.

Кроме того, не исключается компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также «золотой стандарт» для выявления патологии протоковой системы – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Этот диагностический метод позволяет дифференцировать хронический алкогольный панкреатит с раком поджелудочной железы. Лабораторные исследования крови и мочи, как правило, в диагностическом определении хронического панкреатита существенного значения не имеют.

Лечение хронического панкреатита

При болевых абдоминальных атаках и диспепсических расстройствах лечение панкреатита медикаментами после интоксикации – это наиболее правильный медицинский подход. Исключая признаки острого живота необходимо разделять острый панкреатит от обострения хронической формы, что не всегда удаётся. Поэтому клиницисты ведут больного как с острым панкреатитом. Терапевтические задачи при лечении панкреатита – оказание неотложной медицинской помощи (госпитализация), улучшение качества жизни пациента (амбулаторное ведение больного) и профилактика панкреатита. Основными принципами терапевтического лечения являются:

  1. Снижение функциональной активности секреторного органа пищеварения – голод и диета.
  2. Устранение отёчности поджелудочной железы и панкреатической клетчатки.
  3. Предотвращение ферментной интоксикации.
  4. Устранение выраженной болевой симптоматики.

Диетические рекомендации

Какой алкоголь можно при панкреатите? Вне зависимости от формы панкреатического поражения поджелудочной железы, основной диетической рекомендацией является полный отказ от употребления алкоголя. Кроме того, пациенту не рекомендуются следующие «диетические провокаторы»:

  • свежие хлебобулочные изделия;
  • торты, мороженое и шоколад;
  • пироги с мясом, рыбой или грибами;
  • бульоны с острыми приправами;
  • холодный суп – окрошка;
  • газосодержащие напитки – лимонад, квас, шампанское и так далее.

Из рациона больного полностью исключается соленая, жареная, маринованная, консервированная, копченая и жирная пища. Подобные продукты оказывают стимулирующее действие на секреторные функции поджелудочной железы. Запрещается к употреблению кисломолочные продукты, наваристый супы и бульоны, крепкий кофе и чай, фруктовые соки, особенно, яблочный, виноградный, сливовый и апельсиновый. Строгая диета должна соблюдаться человеком на протяжении 6-12 месяцев под наблюдением консультирующего специалиста диетолога.

Дневной рацион больного алкогольным панкреатитом:

  • Хорошо проваренные на воде каши – гречневая, манная, рисовая.
  • Паровые котлеты из нежирного мяса или рыбы.
  • Яичный омлет на пару.
  • Не наваристые супы.
  • Отварные овощи, запеченные яблоки.
  • Травяной чай.

Больному рекомендуется дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день. Правильное меню с оптимальным количеством животного белка, жиров и углеводов поможет составить врач-диетолог. При алкогольном панкреатите рекомендуется диетический стол № 5 по Певзнеру.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При стабильном состоянии человека госпитализируют в специализированное медицинское учреждение для оказания лечебно-профилактических мероприятий. Лечение алкогольного панкреатита может осуществляться как консервативной терапией, так и при помощи оперативного вмешательства по особым медицинским показаниям. Во время терапевтического сеанса пациенту будет предложено строгое голодание в течение 2-3 дней. Допустимый источник энергии – чистая минеральная вода, которую можно пить в неограниченном количестве.

Отёчность поджелудочной железы устраняется при помощи осмотических диуретиков, например, Маннитола® или Фуросемида®. Уменьшить ферментную интоксикацию, возможно, с помощью ингибиторов протонного насоса, гемостатических препаратов, например, Контрикал®, Сандостатин® и их аналоги.

Снижение болевой симптоматики осуществляется при помощи нейролептиков, анальгетиков, спазмолитических и наркотических лекарственных средств. Для предупреждения инфекционных осложнений, например, перипанкреатита или холангита, применяются Цефобид®, Амоксициллин® и прочие фармакологические группы.

Пациенту необходимо готовиться к длительной лечебно-профилактической работе с неукоснительным выполнением всех предписаний лечащего врача.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы лечится в несколько этапов:

  • Заместительная дифференцированная терапия ферментными лекарственными препаратами.
  • Актуальная терапия, направленная на компенсацию функциональных нарушений поджелудочной железы.

Прогноз и лечебная профилактика алкогольного панкреатита

При соблюдении диетических и лечебных мероприятий на ранней стадии диагностирования алкогольного панкреатита прогноз относительно благоприятный. Однако при хроническом течении болезни, возможно, осложнение – панкреонекроз, ведущий к гибели человека. Профилактической мерой будет полный отказ от употребления алкоголя, курения и соблюдения полноценного режима питания с достаточным содержанием органических соединений, а также ежегодный профилактический осмотр у гастроэнтеролога. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – патогенетические особенности заболевания, симптомы, диагностика и тактика терапии

Алкогольный панкреатит, как и следует из его названия имеет патогеническую особенность своего формирования в виде злоупотребления спиртными напитками. Серьезные научные изыскания в области этиологии и патогенеза этого заболевания проводились во второй половине ХХ века параллельно в разных странах мира: в клиниках и государственных медицинских научных учреждениях США, Германии, Израиля и Канады. Независимыми друг от друга исследованиями было доказано, что в результате злоупотребления алкоголем в течение продолжительного периода времени в протоках поджелудочной железы формируются пробки, блокирующие отток панкреатического сока и ферментов. Со временем пробки кальцифицируются, а акционарные элементы частично замещаются фиброзной тканью, вследствие чего секреция ферментов и сока в протоки значительно снижается.

Блокирование протоков приводит к проникновению ферментов в ткань поджелудочной железы из-за повышенного внутрипротокового давления. Это является причиной возникновения в поджелудочной железе воспалительного процесса, в ходе которого поврежденные панкреоциты замещаются на фиброзную ткань. Употребление избыточного количества напитков с содержанием этанола содействует возникновению в поджелудочной железе оксидантного стресса, который резко увеличивает число компонентов, образовываемых взаимодействием продуктов пероксидации липидов (входящих в состав клеточных мембран) со свободными радикалами. Также оксидантный стресс в поджелудочной железе приводит в действие свободнорадикальный механизм повреждения.

В результате указанных патогенных факторов происходит дисфункция сфинктера Одди, смотри рисунок.

Сфинктер Одди регулирует три важнейшие функции:

  • обеспечивает накопление печеночной желчи в желчном пузыре,
  • предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки,
  • координирует ток панкреатического сока и желчи в 12-перстную кишку.

Клинически дисфункция сфинктера Одди под воздействием алкоголя выражается в нарушении оттока панкреатического сока и желчи. Это нарушение приводит к серьезному расстройству всей системы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы алкогольного панкреатита

Симптоматика алкогольного панкреатита проявляется с течением времени, по мере замещения акционарных элементов поджелудочной железы фиброзной тканью. Основной болевой синдром полностью соответствует данному заболеванию и локализован в верхней части живота, а также в левом подреберье и в области эпигастрия. Дополнительные боли проявляются из-за расположения разрастаемой фиброзной ткани в непосредственной близости от нервных волокон.

Следует принять во внимание, что болевой синдром смазывается, а зачастую и наблюдается не более чем в 16% случаев, при запойном алкоголизме. Такой безболевой алкогольный панкреатит обусловлен тем обстоятельством, что больной снимает возникшие болевые ощущения дополнительными порциями спиртных напитков.

В острой фазе боль может принять опоясывающий характер, особая интенсивность проявляется сразу после или во время еды. При этом лежачее положение усугубляют болевые ощущения, а положение сидя с небольшим наклоном туловища вперед немного их снижают.

В целом для алкогольного панкреатита характерны следующие симптомы:

  • В целом для алкогольного панкреатита характерны следующие симптомы:
  • резкое похудение,
  • общая слабость, головокружения,
  • жидкий ступ,
  • рвота, тошнота,
  • повышенная температура.

Развитие алкогольного панкреатита можно представить следующей схемой. На втором либо третьем десятилетии жизни наблюдается первая атака заболевания. Через 7-9 лет проявляется кальциноз, в последующие 6-10 лет развивается стеаторея. Такое течение алкогольного панкреатита отмечается у 80% пациентов. Алкогольный панкреатит характерен различными по своему генезу осложнениями в виде тромбоза селезенчатой вены, кист, асцита и экссудативного плеврита. Такого рода осложнения встречаются у алкогольного панкреатита существенно чаще, чем у других этиологических форм этой болезни.

Диагностика алкогольного панкреатита

Алкогольный панкреатит диагностируется методами лабораторной диагностики, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и компьютерной томографии. Постановка точного диагноза возможна не в начальной стадии заболевания, а только после того, как произойдет существенное разрастание фиброзной ткани.

Лечение алкогольного панкреатита

Диетотерапия и полный отказ от употребления алкогольных напитков является основной в терапии данного заболевания.

Консервативное лечение предусматривает функциональный покой для поджелудочной железы. Достигается это состояние воздержанием от пищи в течение 1-3 дней. Больной пьет только чистую воду. Далее применяется диета №5п, в пищу употребляются пюрированные кажи и овощи, легкие овощные супы, настой шиповника или отвары и настои лекарственных трав.

После стихания болевого синдрома и воспалительного процесса в поджелудочной железе назначается более щадящая диета, с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов, приготавливаемых методом варки, запечения или на пару.

Медикаментозное лечение алкогольного панкреатита имеет целью устранение нарушений экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, а также на купирование острого болевого синдрома. При терапии панкреатита лекарственными препаратами следует учитывать особенности их абсорбции при пероральном введении. Суть в том, что алкоголь провоцирует изменения во внутриполостной рН – уменьшение в верхних отделах тонкой кишки являются определяющим фактором в патогенезе фекальных потерь желчи при недостаточности в поджелудочной железе. Повышенная скорость опорожнения желудка и кишечника, свойственная при алкогольном панкреатите является ненормальным состоянием, способным повлиять на эффективность лечения.

Поскольку большинство препаратов всасываются через тонкую кишку, замедленное опорожнение желудка продлевает время пиковой концентрации основного действующего вещества медикамента и его терапевтическое воздействие. Ускоренное же опорожнение желудочно-кишечного тракта приводит к совершенно противоположному результату.

Суточная секреция поджелудочной железы составляет примерно 2 литра панкреатического сока и ферментов, способных расщеплять и переваривать липиды, белки и углеводы. У лиц, страдающих алкогольным панкреатитом по указанным выше основаниям, наблюдается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, вызывающая снижение секреторики бикарбоната, в результате чего уменьшается рН двенадцатиперстной кишки после приема пищи, что приводит к инактивации перорально вводимых экзогенных ферментов. Инактивацию ферментов поджелудочной железы специалисты называют в числе основных факторов, снижающих эффективность медикаментозного лечения алкогольного панкреатита.

В совокупности указанные выше факторы могут привести к значительному уменьшению абсорбции препаратов вводимых перорально. На графике отображена динамика поглощения лекарственного средства в группе больных алкогольным панкреатитом после приема одной капсулы прегабалина (75 мг).

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может быть назначено также в следующих случаях:

  • При блокировании главного проток поджелудочной железы.
  • При наличии заполненных жидкостью кист и псевдокист, а также при абсцессах с капсулой полной гноя.
  • При наличии в желчных протоках свищей.

В большинстве случаев оперативное вмешательство при алкогольном панкреатите проводится в виде резекционно-дренирующих и дренирующих операций.

Прогноз

Полный отказ от алкоголя, диетотерапия, а также незначительность патологических изменений в поджелудочной железе повышают шансы на восстановление функций железы, и достижение устойчивой ремиссии на срок до 8 лет.

При неустранении первичного фактора, несоблюдении отмеченных выше условий, частота острых фаз алкогольного панкреатита существенно увеличивается, деструктивные процессы в поджелудочной железе усугубляются. При таких условиях не исключен летальный исход в период очередного обострения, либо от заболеваний, ассоциированных с алкоголизмом, на фоне алкогольного панкреатита.

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит — это заболевание, при котором происходит воспаление поджелудочной железы под воздействием токсичных веществ, входящих в состав алкогольной продукции. Алкогольный панкреатит может возникнуть как на фоне хронического течения болезни, так и при ее острой форме. В момент заболевания, поджелудочной железой перестают вырабатываться в нужном объеме ферменты и гормоны, регулирующие процесс пищеварения. Алкогольным панкреатитом чаще всего болеют мужчины в возрасте после 40 лет.

Причины заболевания

Причиной воспаления поджелудочной железы становится поражение тканей органа под воздействием этилового спирта или его суррогата. В момент повреждения тканей, активизируются ферменты железы, которые начинают уничтожать свои же клетки. Железа отекает и увеличивается в размерах, притесняя при этом соседние органы. Чем больше железа растягивается, тем более сильную боль испытывает человек. Чем дольше человек затягивает с лечением, тем большее количество клеток поддается некрозу.

Чаще всего алкогольный панкреатит возникает у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, курением, страдающих избыточным весом и ведущих малоподвижный образ жизни. При этом не имеет большого значения вид спиртного напитка, это может быть дорогой коньяк или дешевая водка.

Симптомы

Симптомы алкогольного панкреатита сложно оставить незамеченными, человек испытывает массу неудобств, болевые ощущения сами не проходят, и визит к врачу просто неизбежен.

  • Повторяющиеся боли опоясывающего характера, которые локализуются в верхней части живота и отдающие в подреберье. Боль может быть постоянной, периодической, острой или тупой – все зависит от степени воспаления поджелудочной железы. Отличительный симптом, характерный именно для алкогольного панкреатита – возникновение резкой боли после принятия жирной пищи или употребления спиртосодержащих напитков. В положении сидя болевой синдром немного уменьшается, при положении лежа на спине – увеличивается.
  • При воспалении поджелудочной, больного беспокоит постоянная тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Особенно приступы тошноты беспокоят после принятия пищи.
  • Диарея. Стул наблюдается жидкий, зловонный, в нем присутствуют частички непереваренной пищи. Больного беспокоит отрыжка и вздутие живота.
  • Потеря в весе. При панкреатите плохо расщепляются и всасываются питательные вещества, они проходят транзитом в организме. Так же из-за боязни сильных болей после еды, человек перестает нормально питаться.

При появлении первых симптомов, не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее врач приступит к лечению.

Диагностика

При отсутствии жалоб со стороны пациента, обнаружить алкогольный панкреатит невозможно. На УЗИ и в анализах крови и мочи врач обнаруживает заболевание только при начавшемся некрозе тканей и значительном увеличении органа. Многие больные утаивают факт частого употребления алкоголя, и это затрудняет диагностику.

Чтобы поставить точный диагноз при первых жалобах пациента, врач должен провести следующие исследования:

  1. Беседа с больным. Для полного анамнеза пациента, доктор должен знать, когда начались первые боли, насколько они сильные, присутствует ли диарея, тошнота, рвота. Врач должен знать, насколько часто больной употребляет спиртные напитки и в каких количествах.
  2. Лабораторные исследования. Сюда входит общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала. С помощью данных исследований, врач может установить протекание воспалительного процесса в организме, повышен ли уровень сахара в крови.
  3. Инструментальная диагностика. Самый распространенный способ обследования брюшной полости является ультразвуковое исследование. Оно покажет, насколько увеличен поджелудочный орган, какие произошли с ним изменения. Компьютерная и магнитно–резонансная томография позволит с высокой точностью определить наличие патологических изменений в мягких тканях.
  4. Эндоскопическая ультрасонография. Обследование проходит через стенки 12-перстной кишки или желудка, оно позволяет с очень близкого расстояния исследовать ткани панкреативной железы и исключить опухолевый процесс.
  5. С применением фиброгастродуоденоскопа желчные протоки заполняются специальным веществом, которое хорошо видно при рентгенодиагностике. Такой метод позволяет понять, насколько проходимы или закупорены желчные протоки.

Только при полном обследовании брюшной полости, врач может поставить точный диагноз и приступить к лечению заболевания.

Лечение

В медицинской практике алкогольный панкреатит бывает двух видов – острый и хронический. Хроническая форма заболевания у человека протекает на протяжении долгих лет. Периоды ремиссии сменяются обострениями, в появлении которых в основном виноват сам человек. Больной с диагнозом хронический алкогольный панкреатит должен в корне поменять свой образ жизни: пересмотреть рацион питания, не допускается прием жирной, острой и соленой пищи, необходимо отказаться от многих сладостей, и естественно не употреблять спиртные напитки. Любое послабление неминуемо ведет к возникновению обострения.

Острая форма панкреатита может возникнуть внезапно после употребления алкоголя и большого числа жирной пищи. Если вовремя обратиться к врачу, с помощью грамотного лечения и соблюдения всех предписаний врача можно избежать серьезных последствий. Лечение алкогольного панкреатита острой формы проходит следующим образом:

  • После постановки диагноза больному предписывается голодающая диета в течение трех дней. Она призвана облегчить нагрузку на воспаленный орган и уменьшить болевой синдром. Затем пациенту назначается специальная диета, которая полностью исключает употребление жирных, соленых продуктов. Все блюда должны готовиться их нежирного мяса и только на пару. Питание должно быть частым и дробным.
  • С помощью медицинских препаратов из организма пациента выводятся алкогольные токсины.
  • В первые дни лечения, при помощи болеутоляющих лекарственных средств снимается болевой синдром.
  • Восстановление уровня сахара в крови и дальнейшее поддержание его оптимального уровня;
  • Нормализация функций поджелудочной;

При неэффективности медикаментозного лечения, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Важно помнить, что терапия поджелудочной железы должно проводиться только в стационаре под наблюдением врачей. Самолечение не только не эффективно, но и может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Первая помощь при алкогольном панкреатите

Вовремя оказанная помощь при остром воспалении пожелудочной железы может спасти человеку жизнь. В первую очередь пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность без резких движений. Любая еда противопоказана, можно давать только не газированную воду каждые полчаса. При сильных болевых ощущениях больному разрешается выпить таблетку но-шпы. Для уменьшения отечности органа, на верхнюю часть живота нужно приложить холод. Для этой цели пригодится грелка, наполненная холодной водой. Главное правило при острой форме алкогольного панкреатита – голод, холод и покой.

Профилактика заболевания

Чтобы исключить дальнейшее обострение болезни, больному рекомендуется:

  • Придерживаться строгой диеты, исключить жирные блюда, употреблять необходимое количество белков;
  • Полностью отказаться от приема спиртных напитков;
  • Исключить курение;
  • Посещать гастроэнтеролога минимум раз в год.

Чтобы не допустить возникновения алкогольного панкреатита, следует более ответственно относиться к своему здоровью. Если застолья не избежать, нужно заблаговременно принять таблетку активированного угля в расчете одна таблетка на 10 кг веса. Поджелудочная железа тесно взаимосвязана с остальными органами человека, поэтому отклонение в ее работе грозит серьезными последствиями для человека.


Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение алкогольного хронического панкреатита

Содержание:

Хронический панкреатит — тяжелое заболевание, для которого характерно прогрессирующее поражение поджелудочной железы, что приводит к стойким нарушениям выработки пищеварительных ферментов и ее эндокринной функции. Именно злоупотребление алкоголем является самой распространенной причиной болезни — в 37–80% случаев. Такая разница в статистических данных объясняется тем, что далеко не каждый пациент откровенно признается доктору в регулярном употреблении горячительных напитков. Кроме того, некоторые формы алкогольного панкреатита развиваются бессимптомно. Так, по данным клинических исследований, при осмотре алкоголиков диффузные поражения поджелудочной железы выявлены у 47% обследуемых, хотя жалобы на боли и прочие проявления заболевания отсутствовали. В другом исследовании у 19% умерших от патологий, связанных с алкоголизмом, были обнаружены патогенетические признаки алкогольного хронического панкреатита.

Патогенетические механизмы развития

Характерны деструктивные изменения органа, на ранних стадиях выявляют признаки фиброза (замещения паренхимы соединительной тканью). Также типичны:

  • отек;
  • очаги некроза;
  • жировая дистрофия;
  • множественные кисты;
  • кальцинаты и микролиты из-за изменения состава и реологических свойств панкреатического сока.

Постепенно орган становится более плотным, увеличивается, на поздних стадиях наблюдают обратный процесс — атрофию. Протоки сужаются и закупориваются своего рода «пробками», состоящими из соединений белковой структуры.

Поражение протоковой системы обычно начинается с мелких ветвей, постепенно в процесс вовлекаются более крупные. При тяжелом течении болезни не исключена обструкция желчевыводящих путей и развитием механической желтухи. Большую роль играют спровоцированные алкоголем изменения реакций перекисного окисления липидов. Оксидативный стресс «запускает» процессы фиброза и последующего нарушения всех функций органа.

Клинические проявления патологии

Ведущий симптом алкогольного хронического панкреатита — абдоминальная боль. В зависимости от степени повреждения органа и сопутствующих нарушений пищеварения болевой синдром может быть:

  • язвенноподобным: голодные, ночные боли;
  • по липу левосторонней почечной колики: при преимущественном поражении хвоста поджелудочной железы;
  • синдром правого подреберья: при такой локализации болевых ощущений в 30–40% наблюдается желтуха;
  • дисмоторным: сочетается с чувством тяжести после еды, тошнотой и рвотой;
  • распространенный без четкой локализации.

Интенсивность дискомфорта зависит от давления панкреатического сока. Парадоксально, но по мере прогрессирования болезни боль становится слабее, продолжительность приступов сокращается. На фоне выраженной экзокринной недостаточности неприятных ощущений может и не быть.

Особенности болевого синдрома:

  • может появляться в период от 4 часов до 2 суток после употребления спиртного;
  • острое состояние обычно развивается на фоне запоя;
  • у некоторых пациентов отмечают нетипичную локализацию болей с иррадиацией в правое подреберье, область паха, сердца и т.д.;
  • в 15% случаях боль может отсутствовать — заболевание проявляется в виде сахарного диабета и других синдромов.

Также болезнь сопровождается диспепсическими расстройствами:

  • диарея;
  • стеаторея (слишком большое содержание жира в каловых массах);
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • тошнота, иногда — с приступами рвоты;
  • снижение аппетита;
  • похудание;
  • истончение волос, ломкость ногтей, ухудшение иммунитета и другие симптомы, характерные для авитаминоза.

Самочувствие больного ухудшается не только на фоне выпивки, но и после употребления в пищу жирных, жареных блюд. Через 20–30 минут после еды появляется ощущение тяжести и дискомфорта в околопупочной области и другие диспепсические симптомы.

Сопутствующие нарушения

В 18% случаев на фоне алкогольного хронического панкреатита развивается сахарный диабет, причем толерантность к глюкозе возникает еще на ранних этапах патологического процесса и гипергликемия может быть практически единственным его симптомом. Но диабет протекает не тяжело, не требует высоких доз инсулина, редко осложняется нефропатией, ретинопатией, сосудистыми расстройствами.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании результатов следующих исследований.

  1. Лабораторные анализы. При обострении отмечают ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и другие признаки воспалительного процесса. Обращают внимание на снижение уровня гемоглобина, отклонение от нормы в показателях гематокрита, печеночных проб.
  2. УЗИ. На алкогольный хронический панкреатит указывает увеличение поджелудочной железы, изменение эхогенности паренхимы, расширение протоков. Но на начальных стадиях информативность ультрасонограммы не превышает 50%.
  3. Ретроградная холангиопанкретография. Является «золотым стандартом» диагностики. Методика предусматривает сочетание рентгенографии с эндоскопией и введением через эндоскоп контрастного вещества. Перед обследованием пациента предупреждают о необходимости правильной подготовки: соблюдение диеты, прием адсорбентов и очищение кишечника.

Методы лечения

Целями медикаментозной терапии являются:

  • устранение боли;
  • компенсация эндокринной дисфункции поджелудочной железы;
  • восстановление пищеварения;
  • коррекция авитаминоза, анемии, обменных расстройств.

Для облегчения частых приступов болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. В большинстве случаев такая тактика (при условии соблюдения рекомендаций врача относительно коррекции образа жизни) приносит положительный результат. Применение наркотических обезболивающих не рассматривают из-за риска формирования еще более опасной аддикции.

Также прописывают медикаменты из группы блокаторов Н2-рецепторов (например, препараты, содержащие фамотидин, ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (лекарства на основе омепразола, эзомепразола и т.д.). Подобные средства снижают секрецию соляной кислоты. Их обязательно дополняют ферментами (Креон, Панкреатин и т.д.).

При необходимости назначают препараты для коррекции сопутствующих нарушений. Хороший эффект оказывает прием поливитаминных комплексов и обязательно жирорастворимых витаминов (ретинола, токоферола, эргокальциферола и др.).

Диета

  • свежие хлебобулочные изделия, выпечку, сладости;
  • рассыпчатые каши;
  • бобовые;
  • жирные сорта рыбы, птицы, мяса, консервы, колбасные изделия, копчености, морепродукты;
  • грибы;
  • супы на жирных бульонах;
  • острые приправы, пряности, жирные соусы;
  • жирные молочные и кисломолочные продукты;
  • многие овощи и фрукты в свежем виде;
  • соки, кофе.

Но обязательным условием результативного лечения алкогольного хронического панкреатита является полный отказ от спиртного — главной причины болезни. Это нужно не только для облегчения основных проявлений патологии, но и для предотвращения многих, опасных для жизни осложнений. Доктора наркологического медцентра «Алкоклиник» подберут способы медикаментозного кодирования, детоксикации с учетом вашего диагноза. К лечению мы в обязательном порядке привлекаем психотерапевтов, а для закрепления результатов подберем реабилитационный центр.

Авторство и редактура текста:
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ “Алкоклиник”, психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Читайте также:  Синдром отмены алкоголя: сколько длится
Ссылка на основную публикацию