Амнестический синдром Корсакова: что это такое

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз – психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией, часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия. Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции, используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница, ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти. В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения. Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность, благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия, парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

  • Осмотр психиатра. В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
  • Осмотр невролога. Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории, атаксии, шаткой походки.
  • Консультации других специалистов. В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
  • Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга. В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с атеросклерозом (преобладают очаговые мозговые явления), прогрессивным параличом (определяется положительная реакция Вассермана при исследовании ликвора, выявляются инсульты, преходящие параличи, нарушения речи, общие мнестические расстройства).

Лечение корсаковского психоза

В остром периоде лечение производится в стационарных условиях, осуществляется психиатрами и наркологами при участии неврологов и иных специалистов. Применяются следующие терапевтические мероприятия:

  • Отказ от алкоголя. Является обязательным компонентом лечения патологий, обусловленных алкоголизмом, оказывает оздоравливающее действие, предупреждает усугубление имеющихся нарушений.
  • Дезинтоксикация. Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.
  • Витаминотерапия. Предусматривает введение витаминов группы В. Особенно эффективна при лечении сопутствующего полиневрита, позволяет устранить или существенно уменьшить имеющиеся неврологические расстройства.
  • Общий уход. Имеет особую значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжелой амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Медицинский персонал следит, чтобы пациенты осуществляли все необходимые гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих больных большое внимание уделяется предупреждению образования пролежней, развития гиповентиляционной пневмонии.
  • Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позволяет предупредить осложнения со стороны различных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, устранить мышечную атрофию.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное лечение алкогольной зависимости.

Корсаковский синдром: что это за расстройство и почему оно развивается?

Понятие синдрома Корсакова многие по-прежнему воспринимают как болезнь на фоне алкогольной зависимости. Но во многих случаях этиология этого заболевания основана на совершенно иных первопричинах.

Хронический алкоголизм вызывает патологию под названием Корсаковский психоз. На примерах различий в лечении и симптомах вы увидите серьёзную разницу между этими двумя диагнозами.

Что такое амнестический синдром Корсакова?

Корсаковский синдром относится к нарушениям памяти, это одна из форм амнезии, при которой расстройство краткосрочной памяти сочетается с конфабуляциями (ложными воспоминаниями) и пространственно-временной дезориентацией при полноценной памяти на события прошлого.

Основные типичные признаки у пациентов иногда дополняются ярко выраженной полиневропатией нижних конечностей. Массовое поражение периферических нервов снижает чувствительность и в итоге приводит к парезам.

Патология развивается в результате расстройства ассоциативного аппарата, когда становится невозможным соединить поступившую информацию с уже имеющейся. Разрушение ассоциативных связей происходит на фоне структурного поражения круга Пейпеца лимбической системы.

Разрывается связь между гиппокампом, миндалевидным телом и медиальными структурами таламуса, выражаясь в соответствующих клинических проявлениях у пациента.

Согласно классификации по МКБ-10 психопатологии Корсаковский амнестический синдром присвоен код F04. Заболевание относится к амнезиям на фоне органических поражений и начинается, как правило, внезапно.

Причины нарушения памяти

В качестве спускового механизма для развития заболевания в большинстве случаев ставят акцент на многолетнем злоупотреблении алкоголя и частых алкогольных интоксикациях. Но на практике встречается достаточно большой процент пациентов, у которых синдром Корсакова проявил себя в результате совершенно иных первопричин.

Итак, причиной Корсаковского синдрома может быть:

  • острый дефицит тиамина (В1);
  • тяжёлые черепно-мозговые травмы;
  • сахарный диабет;
  • систематическое нерегулярное и неполноценное питание, голодания;
  • злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге;
  • острые наркотические и химические интоксикации;
  • нарушения мозгового кровообращения, гипоксии;
  • старческая деменция;
  • диализ;
  • патологически частая рвота во время беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • лечение эпилепсии хирургическим методом;
  • побочный эффект вследствие химиотерапии;
  • субарахноидальные кровоизлияния;
  • герпетический или лимбический энцефалиты;
  • инфекционные поражения головного мозга.
  • В отдельных случаях к синдрому Корсакова с течением времени приводят даже капиллярные пролиферации и патологии эндокринной системы.

    Клиническая картина: характеристика, симптомы и признаки

    Рассмотрим особенности клинической картины и структуру Корсаковского синдрома. Среди облигатных (непременных) клинических составляющих Корсаковского синдрома присутствуют:

    Фиксационная амнезия — главное, основное расстройство, с которого начинается Корсаковский синдром, характеризуется полной неспособностью запомнить и воспроизвести только что полученную информацию, текущие события и факты из совсем недавнего прошлого.

    При этом пациент прекрасно помнит детали далёкого прошлого и большинство личных биографических сведений о себе. Аналогично сохранены приобретённые знания разной степени сложности.

    Пациент сразу же забывает о том, что он ел только что, с кем общался и как зовут этого человека, много раз перечитывает одну и ту же страницу текста. В течение короткого промежутка времени может многократно здороваться с одними и теми же людьми, уверяя, что их видит впервые.

  • Парамнезии в виде псевдореминисценций и конфабуляций. Пациент замещает отсутствующие воспоминания вымышленными, часто с оттенком откровенно фантастического характера. При этом сам твёрдо уверен в их достоверности и болезненно реагирует на их любое опровержение. События из своего прошлого, которые действительно имели место, смещает во времени, будто это произошло вчера, на прошлой неделе или два дня назад.
  • Амнестическая дезориентировка также характерна для синдрома Корсакова. Пациент не в состоянии правильно назвать текущий месяц, год и число. Зачастую начинает усиленно угадывать. Существенно нарушена ориентация в пространстве вплоть до полной дезориентации в собственной комнате или палате.

    Изредка и без того такой достаточно яркий симптомокомплекс дополняется ещё и криптомнезией, когда больной полностью или частично утратил способность отличить реальное событие со своим участием от увиденного в кино, во сне или прочитанного из книги.

    Все остальные типичные признаки Корсаковского амнестического синдрома проявляются не менее стабильно и включают в себя:

  • в отличие от образной и эмоциональной, больше всего страдает словесная память;
  • эпизодические инкогеренции — бессвязность в мышлении, речи, утрата возможности воспринимать окружающее в качестве единого целого, выстраивать обобщения и ассоциативный ряд;
  • апатично-эйфорические состояния;
  • психоэмоциональная нестабильность от агрессивности до полного благодушия;
  • анозогнозия — невозможность критически оценить своё состояние, отрицание факта болезни;
  • снижение интеллекта;
  • повышенная тревожность.
  • Из соматических, сопровождающих синдром Корсакова расстройств, отдельно можно выделить кардиалгию, тахикардию, мышечную слабость, бессонницу и миалгию.

    Все вышеперечисленные проявления в изолированном виде без присутствия фиксационной амнезии и конфабуляций не рассматриваются как симптомы Корсаковского синдрома, и могут означать течение совершенно иного заболевания.

    Диагностика

    В случае подозрения у себя или кого-то из близких синдрома Корсакова необходимо безотлагательно обратиться за помощью.

    Как правило, первым звеном выступает терапевт, после которого требуется подробная консультация узких специалистов. Это психиатр, невролог и иногда кардиолог.

    Для максимально полной картины анамнеза специалисту необходимо предоставить подробные сведения о хронических заболеваниях, образе жизни, особенностях поведения, давних травмах и текущих ощущениях. Отдельное внимание во время осмотра уделяется степени ориентации пациента в пространстве и времени.

    Читайте также:  Диспорт и алкоголь: последствия, совместимость

    Несмотря на то, что симптоматика Корсаковского синдрома достаточно яркая, диагноз должен быть установлен безошибочно, а для этого понадобятся такие исследования дифференциальной диагностики:

    • печёночные пробы и биохимический анализ крови на определение уровня тиамина;
    • психологические тесты на способность запоминания;
    • КТ и МРТ головного мозга на факт наличия или отсутствия новообразований, геморрагических патологий и оценки состояния лимбических структур.

    Лечение

    В большинстве случаев для полноценного лечения больной нуждается в госпитализации для круглосуточного контроля и необходимой своевременной помощи в силу специфики своего состояния.

    Лечение длительное и достаточно сложное. Его эффективность зависит от возраста больного (наилучшие шансы у пациентов до 60 лет), степени поражения мозга, социальной адаптации и состояния здоровья в целом.

    Главная трудность в процессе терапии заключена как в полной неосознанности пациентом своего состояния, так и в хитрых приёмах, когда некоторые пациенты умело маскируют свои провалы в памяти долгими философскими рассуждениями.

    Схема лечения предусматривает симптоматический характер и базируется на ликвидации первопричины:

    • наладить окислительные процессы и восполнить тотальную нехватку тиамина помогают внутримышечные инъекции витамина В1 в больших дозах;
    • регулировка полноценного метаболизма в головном мозге возможна благодаря мультивитаминным комплексам и ноотропическим средствам;
    • седативные средства и нейролептики снимают чрезмерную агрессивность и тревожные состояния;
    • назначается специальная продолжительная диета с повышенным содержанием белков и минимальным количеством углеводов.

    Прогноз и профилактика

    Синдром Корсакова официально не относится к разряду неизлечимых заболеваний. В большинстве случаев удаётся полностью восстановить до уровня нормы недостающий тиамин, что объясняет положительную динамику.

    При этом, по наблюдениям специалистов, память зачастую восстанавливается неравномерно. Даже после того как пациент начал запоминать содержание прошлых бесед, новые лица и места событий, остаются немалые трудности с запоминанием времени.

    Но если повреждения мозга оказались необратимы, избавиться от патологии полностью, увы, не получится. Своевременное и правильное лечение лишь максимально приостановит дегенеративные изменения и процессы при развитии синдрома Корсакова и улучшит общее состояние.

    Наиболее благоприятные прогнозы при посттравматическом Корсаковском синдроме (фиксационной амнезии) и постгипоксическом. В этом случае после выздоровления у пациента не наблюдается каких-либо остаточных когнитивных нарушений и проблем с интеллектом.

    В качестве профилактики стоит более ответственно подойти к составлению рациона питания и обеспечить его продуктами, обогащёнными витаминами группы В. Употребление алкоголя необходимо свести к минимуму или полностью исключить.

    А занятия, способствующие развитию мелкой моторики, способны предельно оградить от снижения интеллекта в преклонном возрасте. Это вязание, вышивка, игра на клавишных инструментах. И отдельную пользу всегда принесут выученные наизусть стихотворения, разгаданные кроссворды и ребусы.

    Алкогольный полиневритический психоз

    Второе название заболевания Корсаковский алкогольный психоз — алкогольный полиневритический психоз, который в народе также известен под названием «алкогольный синдром Корсакова». Нередко является хронической и даже необратимой стадией энцефалопатии Вернике.

    Возникает на предпоследней 3-ей стадии алкоголизма. Согласно МКБ-10 присвоен код F10.6. Основной причиной болезни становится тотальная нехватка тиамина в организме, но исключительно на фоне алкогольной этиологии, в отличие от патогенеза синдрома Корсакова.

    Острый гиповитаминоз развивается на фоне цирроза печени, при котором отмечается критически низкое усвоение необходимых питательных элементов. В результате происходит билатеральное поражение лимбической системы.

    Симптоматика Корсаковского психоза включает многие признаки синдрома Корсакова, с той лишь разницей, что первые тревожные сигналы начинают поступать задолго до проявления полностью развёрнутой и однозначной клинической картины.

    Это ещё одно важнейшее из отличий этих заболеваний, как и тот факт, что пациенты с Корсаковским психозом во многих случаях прекрасно осознают наличие у себя такого дефекта и любыми способами стараются его скрыть. Опять-таки, в отличие от распространённой анозогнозии при неалкогольном синдроме.

    У пациентов с алкогольным психозом нередко возникают слуховые и зрительные галлюцинации, в ногах ощущается ломота и периодические судороги, резко сужается круг интересов. Больного мучают частые головные боли и появляются парестезии — спонтанно возникающие ощущения мурашек, онемения или жжения.

    Периодически возникают парафазии — вместо необходимого слова пациент подставляет совершенно неподходящее по смыслу.

    Терапия Корсаковского синдрома алкогольного генеза во многом идентична лечению неалкогольного синдрома, но с обязательным симптоматическим лечением полиневрита.

    Перед началом лечения пациент проходит курс процедур по детоксикации и кодировку от алкоголизма, если справиться с зависимостью самостоятельно он не в силах.

    В этом же случае проводятся психотерапевтические сеансы, чтобы максимально исключить рецидивы. О полном выздоровлении в этом случае говорить не приходится.

    В качестве осложнений обычно остаются различные интеллектуальные, эмоциональные и мнестические расстройства разной степени тяжести вплоть до слабоумия.

    В случаях злокачественного течения в течение первых 1-2 лет наступает летальный исход в результате пахименингита либо полиоэнцефалита.

    Нарушение памяти — амнестический синдром, корсаковский синдром

    Нарушение памяти (амнестический синдром), вызванное обычно поражением лимбической системы головного мозга, обозначают как синдром корсакова (назван в честь С.С. Корсакова, который в 1887 году рассматривал этот синдром в рамках алкогольного полиневрита), в некоторых источниках используют термин корсаковский психоз при обозначении этого синдрома. Его возникновение при этом напрямую связывают с алкоголизмом, повлекшим за собой личностные расстройства.

    Нарушения памяти при корсаковском синдроме (КС) – основные симптомы

    Эти нарушения являются модально-неспецифическими (невозможность сохранять и прежде всего, воспроизводить информацию, даже практически сразу после предъявления) и относят к группе расстройств памяти, вызванных локальными поражениями головного мозга. При корсаковском синдроме больные забывают тут же то, что им говорили или что с ними происходило. У них практически полностью отсутствует память на происходящие в данный момент события.

    Хоть основным проявлением корсаковского синдрома является прежде всего фиксационная амнезия или потеря памяти на текущие события, у больных нередки временные и пространственные дезориентации, личностные изменения, нарушения сознания.

    Корсаковский синдром может быть вызван алкоголизмом, черепно-мозговой травмой, церебральными сосудистыми поражениями, гипоксией мозга и рядом других заболеваний. И в основе корсаковского синдрома лежит локальное поражение центральной нервной системы (головного мозга).

    Этот синдром сейчас рассматривается как целостное и отдельно выделенное патологическое состояние с комплексом симптомов и определенным механизмом формирования. Но, этиология (причины возникновения и механизм) при этом различна. Его клинические проявления часто наблюдаются в сочетании и во взаимодействии с другими заболеваниями, вызывающими нарушения работы психической деятельности человека.

    Предполагается, что синдром корсакова наблюдается при преимущественных поражениях правого полушария головного мозга. Успех обратимости заболевания зависит от степени сохранности задних отделов головного мозга. Чем грубее органическое поражение мозга, тем меньше вероятность излечения. В большинстве случаев корсаковский синдром явление необратимое, хроническое.

    Проявления корсаковского синдрома

    Больные помнят то, что с ними было до начала нарушения памяти. Помнят события минувших лет, историю своей жизни, не теряют профессиональных знаний. Могут рассказать где они учились, жили, работали до болезни. Относительно хорошо помнят далекое прошлое. Но при этом они не могут вспомнить что делали буквально три или пять минут назад. По многу раз здороваются с врачом, окружающими людьми. Часто этот синдром наблюдается при поражении гиппокампа головного мозга. Особой формой КС является фиксационная амнезия с нарушениями сознания.

    При всех своих особенностях, больные все же могут запечатлевать и воспроизводить предъявляемый им материал, хоть и в весьма ограниченном объеме (из 10 символов после однократного повторения они могут воспроизвести 4-5). Но, если между предъявлением и воспроизведением сделать паузу, то у них сразу же возникают серьезные затруднения. Если эта пауза будет чем-то заполнена (смена деятельности, например, разговор на отвлеченные темы), то ситуация с воспроизведением ухудшается еще больше.

    У больных отсутствует резерв компенсации дефекта. Другими словами, даже если больной относится к обследованию заинтересованно или предъявляемый материал структурирован и распределен по логическим группам (для облегчения запоминания), то эффекта это не дает. Больные все равно показывают необнадеживающие результаты.

    Нередко в клинической картине заболевания присутствуют и конфабуляции – симптомы нарушения сознания, при которых больные заполняют провалы памяти несуществующими событиями либо событиями реальными, но переносят их в другое время, чаще всего, которое ближе к настоящему, дополняя их при этом вымышленными деталями. Конфабуляции сами по себе могут быть как при провалах памяти, так и без них, существовать отдельно. Такие же сочетанные проявления наблюдаются и при ряде психических заболеваний. Конфабуляции у детей с корсаковским синдромом обычно отсутствуют, а для пожилых пациентов это очень частое явление.

    У больных в структуре синдрома наблюдаются ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, случившихся незадолго до заболевания и антероградная амнезия – потеря памяти на события после возникновения заболевания.

    Больная М. после отравления угарным газом 8 суток пребывала в коматозном состоянии, после выхода из него она рассказывала о событиях, которые не могли с ней происходить. Навещавших ее родственников узнавала. Врача каждый раз встречала как первый раз, каждый раз с ним здороваясь. Ей задавали вопросы о состоянии ее памяти, она отвечала, что с памятью у нее все хорошо. Пребывала в неоправданно приподнятом настроении, была уверена, что с ней ничего плохого не происходит.

    Нарушения когнитивной сферы при корсаковском синдроме

    При корсаковском синдроме страдает не только память, но и мышление изменяется – становится тугоподвижным, монотонным, наблюдается интеллектуальная недостаточность. Больные часто не замечают противоречий в своей речи. Уровень волевой активности также падает. Люди часто сидят бездействуя. Нередко преобладает апатический фон настроения. Хотя это больше свойственно пожилым, молодые люди проявляют больше активности.

    Помрачнения сознания чаще всего не наблюдают при данном синдроме. Собственно, корсаковский синдром возникает после острого периода основного синдрома. То есть в период просветления сознания. Но иногда это случается. Помрачнения сознания в таких случаях сочетаются с делирием (психическое расстройство с истинными галлюцинациями, бредом, характеризуется стойким нарушением ориентации во времени и пространстве). В периоды обострения больные становятся беспокойными, особенно по ночам.

    Корсаковский синдром может иметь признаки ухудшения памяти разной степени выраженности. Порой больные сами замечают, что с их памятью творится что-то не то. Пытаются воссоздать забытые события путем выдуманных воспоминаний вполне осознанно, чтобы скрыть свои проблемы.

    Поведение больных часто ситуационно. Например, войдя в кабинет врача и увидев книгу могут начать ее читать, начнут перебирать бумаги, лежащие на столе. Увидев чистый лист и лежащий рядом карандаш или авторучку, будут писать на нем.

    Если же синдром корсакова возник из-за грубого поражения лобно-базальных отделов головного мозга, то вкупе с серьезными нарушениями памяти наблюдается эйфорическое (неоправданно приподнятое) настроение или как противоположность, апатичное состояние. При эйфории больные крайне некритичны, ведут себя дурашливо, часто не адекватно окружающей обстановке. При апатии у больных наблюдается неспособность окончить начатое дело, сделать осознанный выбор занятия или поступка, инициатива в этом плане им не доступна. Способны действовать только по четкой инструкции, но ввиду недостаточности мотивации не могут довести дело до конца.

    При КС больше страдает словесная память. Часто наблюдается нарушения ориентировки во времени и пространстве. Больные не могут найти свою палату в коридоре больницы, свою кровать. Не помнят имен своих соседей по палате. Не могут назвать текущие день недели, месяц, время года. Люди с КС очень внушаемы. Если в клинике этого амнестического синдрома присутствуют конфабуляции, то их содержание можно менять с помощью вопросов. Например, на вопрос «Что вы делали вчера?», можно получить ответ «Был на работе». Если же напомнить, что это невозможно, то больной быстро и легко перестроится и согласится, что он вчера был в больнице и добавит еще неправдивых деталей к этому высказыванию. Совершенно не видя в этом противоречия. А через 10 минут максимум вообще забудет об этом. Часто высказывания бывают фантастическими, нереальными.

    Особенности механизма формирования КС при различных заболеваниях

    Случаи острого развития корсаковского синдрома после периода помрачения сознания:

    • Алкоголизм. В этих случаях термин корсаковский психоз употребляют чаще. Либо его еще называют амнестический алкогольный синдром. Возникает сразу после острого периода помрачнения сознания. Больные при этом находятся в стационаре в течение нескольких лет. Возможно, дефект памяти можно несколько «сгладить», но о полном излечении речь уже не идет.

    Больные страдают интеллектуальной недостаточностью, наблюдаются грубые системные нарушения памяти, эмоционально-волевая сфера неустойчива, пациенты то пребывают в приподнятом настроении, то апатичны и вялы. В результате корсаковский психоз ведет к необратимому изменению личности. Среди общего количества больных корсаковский синдром при алкоголизме встречается примерно в 5% случаев.

    Иногда на фоне алкогольной зависимости формируется синдром Корсакова-Вернике – это сочетание КС и острая алкогольная энцефалопатиия Вернике. И многие врачи объединяют их в один синдром, так как по отдельности они встречаются относительно редко. Больные с синдромом Корсакова-Вернике плохо помнят, что с ними происходит или происходило. Путаются в высказываниях. Им трудно логически мыслить, они заторможены и медлительны. У них серьезно нарушена координация движений, наблюдается паралич глазных мышц (они не могут смотреть прямо, потому что начинает кружиться голова). Сознание часто путается.

    • Гипоксия мозга. Период стационарного лечения может длиться как несколько недель, так исчисляться годами (примерно 1-4 года). Потом назначается амбулаторное лечение. Симптомы несколько сглаживаются. Хотя нарушения когнитивной сферы (мышления и памяти, прежде всего) остаются. Заболевание может регрессировать, иногда наблюдаются случаи излечения.
    • Черепно-мозговая травма. Период стационарного лечения различный, в зависимости от степени поражения головного мозга. Дефект личности при этом часто довольно грубый. Психическая деятельность структурно меняется, наблюдаются серьезные нарушения. Иногда синдром корсакова в этих случаях является полностью обратимым, хоть и весьма редко.

    Иногда КС формируется постепенно, обычно во второй половине жизни человека. Это происходит чаще в различных формах старческого слабоумия, особого «расцвета» КС достигает при пресбиофрении Веринке (форма старческого слабоумия). Реже наблюдается при нарушениях кровоснабжения головного мозга вследствие заболеваний (гипертония, атеросклероз и т.д.). Во всех случаях медленного развития КС характерно изменение личности, необратимое и прогрессирующее. Память все больше ухудшается и фиксационная амнезия выражается все сильнее, интеллект постепенно снижается.

    Лечение и прогноз

    К сожалению, полному излечению корсаковский синдром практически не поддается. Успех терапии зависит от основного заболевания или психического расстройства, на фоне которого сформировался корсаковский синдром. Лечение чаще только симптоматическое, облегчающее состояние человека. Прогноз в связи с этим также часто неутешителен. Особенно удручает еще то, что страдает личность больного, а патологические изменения в головногом мозге необратимые. КС рассматривается как дисмнестический синдром и его основным проявлением являются прежде всего нарушения памяти. Симптомы КС обычно очень ярко проявляются, поэтому диагностика часто не представляет серьезных затруднений.

    Синдром Корсакова: причины, симптомы, диагноз, лечение и профилактика

    Что такое синдром Корсакова?

    синдром Корсакова был определен как «ненормальное психическое состояние, в котором память поражается наряду с другими когнитивными функциями». Сергей Корсаков впервые определил этот синдром (1887) как расстройство, связанное с нарушением памяти. Он заметил это состояние у лиц, злоупотребляющих алкоголем и некоторых безалкогольных больных.

    Читайте также:  Распитие спиртных напитков в общественных местах: статья

    Корсаковский синдром часто является прогрессированием энцефалопатии Вернике, хотя и не всегда обязательно. Энцефалопатия Вернике обусловлена дефицитом тиамина (витамина B1), обычно из-за хронического алкоголизма.

    Связана с серьезными психическими симптомами, такими как спутанность сознания, атаксия (потеря контроля над движениями), проблемы с глазами, например, нистагм (непроизвольные движения глаз).

    Органический амнестический синдром

    В 15% случаев развивается органический амнестический синдром, который характеризуется амнезией (потерей памяти). Причинами ее возникновения являются:

    • Черепно-мозговые травмы.
    • Инфекции.
    • Гематомы.
    • Опухоли.
    • Эпилепсии.
    • Гипоксия.
    • Дегенеративные процессы.
    • Отравление окисью углерода в результате инсулинокоматозной терапии.

    Кратковременные эпизоды амнезии возникают на фоне инсульта, обмороков и нарушения мозгового кровообращения.

    Органический амнестический синдром определяется такими клиническими симптомами:

    1. Нарушением памяти, когда она снижается либо возникают различные виды амнезии: ретроградная, фиксационная, антероградная. При черепно-мозговых травмах потеря памяти становится обязательным явлением.
    2. Сохранением памяти и воспроизведением текущих событий.
    3. Инсультом и болезнями головного мозга.
    4. Сохранением сознания и внимания.

    Чем больше прогрессирует болезнь, тем сложнее помочь больному в полном восстановлении его функций. В качестве лечения происходит устранение причины ее возникновения. Также сюда подключаются различные терапевтические методики по восстановлению памяти:

    • Переобучение.
    • Окружение больного символами и картинами того, о чем он должен помнить.

    Также применяются препараты, которые должны купировать негативную реакцию больного на свое состояние, а также возобновить когнитивные функции:

    1. Ноотропы.
    2. Трициклические антидепрессанты.
    3. Витамины.
    4. Анксиолитики.

    Органический амнестический синдром является результатом органического поражения, в число которых входит и влияние алкоголя.

    Причины

    Он возникает, когда человек не лечится вовремя. Он возникает из-за сочетания, следующего:

    • Дефицит тиамина или витамина B1 – дефицит может быть вызван дефицитом питания, генетическими дефектами метаболизма тиамина, алкоголизмом, раком желудочно-кишечного тракта, СПИДом, диализом, опухолями нервной системы.

    Однако психоз Kosakoff главным образом происходит из-за дефицита веществ, вызванного алкоголизмом.

    • Алкогольная токсичность для нервов головного мозга – наблюдается у лиц с хроническим алкоголизмом, имеющим плохой режим питания или когда витамины не назначаются для лиц, страдающих алкоголизмом, которые проходят реабилитацию.

    Симптомы

    Одним из основных симптомов синдрома Корсакова является ретроградная амнезия (потеря памяти перед началом амнезии) и антероградная амнезия (невозможность сформировать новые воспоминания). Ранние воспоминания обычно лучше сохраняются, чем более поздние. На сознание обычно не влияет.

    Другие симптомы включают:

    • Консолидация (выдумка историй) наблюдается на начальных этапах, но менее выражена в течение нескольких месяцев до нескольких лет.
    • Отсутствие интереса или участия; тревожность.
    • Галлюцинации.

    Проявления и симптоматика

    Корсаковский амнестический синдром чаще всего проявляется в нарушениях памяти и сознания человека он может отчетливо и ярко помнить прошедшие старые моменты своей жизни, однако события, которые произошли недавно – могут путаться или полностью исчезать из его сознания. Со временем это перетекает в амнезию, когда больной вообще перестает запоминать события сегодняшнего дня. Это чревато серьезными проблемами: Корсаковский синдром при алкоголизме приводит к острому психозу такого человека. Он может полностью дезориентироваться в пространстве, путать временные рамки, не узнавать близких людей.

    На начальных стадиях это выглядит как путаница имен, не запоминание определенных дат, раздражительность, слабость всего организма и т. д. очень часто эти симптомы синдрома совершенно не берут во внимание, принимая их проявления, как результат частичного или постоянного опьянения. Интересно заметить, что память полностью сохраняется до момента алкоголизма, и лишь стираются те моменты, когда человек начинает употреблять алкоголь даже в малых дозах.

    Корсаковский синдром при алкоголизме часто неузнаваем обычными людьми, которые входят в окружение такого больного. Он может часто здороваться по нескольку раз, прочитывать одни и те же страницы книги совершенно ничего не запоминая, задавать повторяющиеся вопросы, рассказывать фантастические истории о том, где он недавно был (например: летал в космос).

    Синдром Корсакова проявляется и через серьезные нарушения речевой памяти. Больной также неспособен зрительно и визуально запоминать и воспроизводить недавние факты из жизни, а также полностью теряет эмоциональную память и чувства. Кроме того, его преследует нарушение непосредственной памяти, когда каждая вещь или действие вызывает у него затруднения и проблемы. Корсаковский синдром при алкоголизме проявляется также в ложных и искаженных воспоминаниях. Многие воспринимают это как бред, однако больному кажется, что он недавно «был на работе», хотя сам лежал, к примеру, в больнице. Подобные фальшивые фантазии и мысли называются псевдореминисценцией. Еще симптоматика Корсаковского синдрома у алкозависимых проявляется в монотонности больного, его медлительности, растерянности, стереотипности действия и суждений.

    Диагностика

    Синдром Корсакова диагностируется на основании истории и клинических особенностей пациента. Получение информации от семьи, друзей относительно потребления алкоголя полезно для правильного диагноза. Медицинский осмотр, тесты, проводятся для людей с подозрением на синдром Корсакова, когда они выходят из состояния спутанного сознания.

    Узнать больше Признаки синдрома Экбома или почему все чешется?

    Чтобы понять степень ухудшения умственных способностей, применяют Мини-Ментальный тест. Анкета дает представление о психическом состоянии человека. Дополнительные вопросы помогают более полно оценить психическое состояние.

    Анализы крови проводятся для проверки уровня тиамина, уровней альбумина, фермента транскетолазы для выявления дефицита витаминов и белка.

    Необходимо произвести тестирование функции печени. Уровни ферментов печени обычно выше у лиц с алкогольной зависимостью.

    Нейровизуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), используется для обнаружения повреждения головного мозга. Однако, основываясь на симптомах, лечение начинается до проведения исследований визуализации.

    Физическое обследование может выявить периферическую невропатию и атаксию мозжечка. Оценка когнитивной функции не должна проводиться до 4 недель после отмены алкоголя.

    Методы терапии при заболевании

    Лечение корсаковского синдрома связано со значительными трудностями. Успех зависит:

    • от степени социальной адаптации пациента;
    • возраста больного;
    • общего состояния здоровья;
    • длительности употребления спиртного;
    • степени поражения головного мозга.

    Основной проблемой является то, что пациент, у которого появились первые признаки нарушения, не способен это осознать. Некоторое время провалы в памяти не замечают и окружающие. И даже тогда, когда поставлен диагноз, пациент может отказаться от терапии, так как будет считать себя совершенно здоровым.

    Методика лечения корсаковского синдрома подбирается индивидуально и осуществляется комплексно психиатром, наркологом (при алкоголизме) и невропатологом.

    Главная цель терапии – устранить причину, которая вызвала нарушение. Когда корсаковский синдром возникает как результат алкоголизма, то больному назначают средства на основе тиамина и других микроэлементов, способных защитить от повреждения мозга.

    С помощью ноотропных средств добиваются значительного улучшения памяти, повышения концентрации внимания и способности к обучению. При повышенных тревожности и нервной возбудимости больному рекомендован прием нейролептических препаратов в малых дозах.

    Кроме медикаментозной терапии необходимо посещение психотерапевта, что поможет восстановить социальную адаптацию пациента. Не следует этого стесняться, такие консультации помогли многим людям. Тяжелые случаи требуют госпитализации. В медучреждении больному окажут соответствующую помощь и обеспечат уход. Очень важным моментом является полный отказ от алкоголя, если нарушения были вызваны именно этим, в противном случае терапия может оказаться неэффективной, повышается риск рецидива.

    Больной обязательно должен придерживаться диеты с высоким содержанием белка и малым количеством углеводов (для того чтобы снизить внутренний расход витамина В1).

    Лечение корсаковского синдрома

    Основная цель лечения – контролировать симптомы и предотвращать ухудшение состояния.

    Пациент должен лечиться инъекционным тиамином сразу после постановки диагноза, хотя полное восстановление может не произойти после появления симптомов амнестического синдрома.

    Другие недостатки, такие как дефицит магния, фолиевой кислоты, также должны быть устранены.

    Необходимо полное воздержание от алкоголя. Восстановление часто затягивается.

    Лечение энцефалопатии Вернике

    Нет никаких исследований по использованию комплекса витаминов B при лечении энцефалопатии Вернике. Знание дозы основано на неконтролируемых испытаниях и эмпирической практике.

    В одном рандомизированном контролируемом исследовании была оценена эффективность регулируемых режимов дозирования тиамина для рабочей памяти у лиц, зависимых от алкоголя (n = 107, тиамин 5 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг IM ежедневно на протяжении 2 дней). Было установлено, что доза 200 мг была значительно более эффективной, чем доза 5 мг.

    Клиническая оценка пациентов с риском дефицита тиамина приведена в таблице 2.

    Клиническая оценка пациентов с риском дефицита

    Ранние признаки и симптомы дефицита тиамина
    Потеря аппетита
    Тошнота / рвота
    Усталость, слабость, апатия
    Головокружение, диплопия
    Бессонница, беспокойство, трудности концентрации
    Потеря памяти
    Позднее признаки и симптомы
    Классическая триада: аномалии окуломотора, дисфункция мозжечка (атаксия), спутанность сознания
    Тихая глобальная спутанность с дезориентацией во времени, месте
    Конфабуляции, галлюцинация
    Начало комы
    Критерии энцефалопатии Вернике. Необходимо присутствие 2 из следующих
    Диетические недостатки
    Окуломоторные аномалии
    Дисфункция мозжечка
    Измененное психическое состояние, либо умеренное ухудшение памяти

    Рекомендации по лечению энцефалопатии и КС были определены из следующих доказательств, полученных из отчетов о случаях заболевания. Случаи КС были описаны у пациентов, принимавших высокие дозы перорального тиамина.

    Узнать больше Симптомы, признаки и лечение синдрома Лежена (кошачьего крика)

    Дозы парентерального тиамина между 100 мг-250 мг не всегда предотвращают смерть. У 56% -84% пациентов с энцефалопатией Вернике развивается Корсаковский Синдром, если симптомы присутствуют длительное время.

    Этот плохой результат не обязательно связан с необратимым повреждением головного мозга, которое присутствовало во время начала болезни.

    Другие исследования показывают, что дозы являются субоптимальными и не могут восстановить статус витамина, улучшить клинические признаки или предотвратить смерть.

    Существуют сообщения о случаях, когда пациенты нуждаются в дозе 1 г тиамина в первые часы для достижения клинического ответа.

    Дозы тиамина в таблице 3 рекомендуются с 1994 года. Они также соответствуют основанным на фактических данных руководящим принципам ассоциации психофармакологии.

    Немедленное лечение энцефалопатии Вернике

    • Тиамин 500 мг IV три раза в день, 2-3 дня и 250 мг внутривенно следующие 3-5 дней, назначаемых в виде 30 минутной инфузии, разбавленного 50-100 мл нормального физиологического раствора
    • Тиамин 100 мг перорально три раза в день для амбулаторного лечения. Абсорбция будет

    На что обратить внимание

    Первые симптомы могут возникнуть задолго до развития патологии. Следует насторожиться при появлении следующих признаков, которые могут указывать на вероятность появления корсаковского амнестического синдрома в будущем:

    • болезненные ощущения в ногах, икрах;
    • потемнение в глазах;
    • ощущение ломоты в теле;
    • шаткость походки;
    • головные боли, чаще в зоне висков;
    • ночная потливость;
    • ограничение возможностей, потеря интереса к жизни;
    • ощущение беспокойства.

    Профилактика

    Его появление можно предотвратить с помощью следующих шагов:

    • Люди, потребляющие алкоголь, должны обеспечить адекватное потребление тиамина в своем рационе. Им назначают добавки тиамина
    • Алкогольные пациенты должны зарегистрироваться в группе поддержки. Очень важно, чтобы пациента поддерживала семья и друзья.
    • Пациентам с симптомами энцефалопатии Вернике необходима правильная диагностика и лечение.

    К какому врачу следует обратиться с синдромом Корсакова?

    Корсаковский синдром обычно диагностируется терапевтом, который может направить пациента к неврологу.

    Существует ли полное восстановление после синдрома

    Поскольку пациенты с синдромом Корсакова страдают от повреждения головного мозга, они не могут полностью восстановиться. Частичное восстановление возможно у большинства людей, если остаются абстинентными. Однако, если расстройство лечить, пока пациент находится на стадии энцефалопатии Вернике, оно намного более эффективно.

    Как алкоголь вызывает дефицит тиамина?

    Алкоголь препятствует обработке тиамина в организме, повреждает кишечник, предотвращая поглощение тиамина, увеличивает распад тиамина в головном мозге, в результате чего увеличивается его потребность.

    Прогноз

    Лечение больных с синдромом корсаковского, даже сегодня, при быстром развитии медицины, – актуальная и очень сложная задача. Прогноз лечения корсаковского синдрома остается расплывчатым, т.к. подвержен влиянию множественных факторов. Если у пациента отсутствует мотивация к сопротивлению недугу корсаковского синдрома, избавиться от проблемы нельзя. Она будет прогрессировать.

    С дефектами памяти у пациентов, стремящихся к избавлению от корсаковского синдрома, можно бороться весьма успешно. Большое значение в лечении корсаковского синдрома имеет возраст пациента и поддержка со стороны его родственников и друзей.

    Нарушение памяти Корсаковского типа

    Уже много говорилось о вреде алкоголя, но часто люди принимают во внимание только его социальные и физиологические последствия, забывая о том, что хронический алкоголизм часто становится причиной многих психиатрических психозов и синдромов, требующих лечения. Одним из таких серьёзных заболеваний психики, помимо алкогольного делирия, параноида при алкоголизме, алкогольной деменции и вербального галлюциноза алкоголиков, является корсаковский синдром.

    Что это?

    Систематическое употребление алкоголя (алкоголизм) часто приводит к поражениям головного мозга и другим нарушениям психики человека. Корсаковский психоз является одним из таких типичных заболеваний, развивающихся вследствие многолетнего употребления алкоголя. Но далеко не всегда корсаковский синдром проявляется только у алкоголиков. Этот амнестический синдром может иметь и другие причины. И всё же, сегодня многие психиатры сходятся во мнении, что это заболевание психики следует отнести к психическим расстройствам при употреблении алкоголя.

    В психиатрии это заболевание имеет много названий. В специальной литературе, помимо основного названия (синдром Корсакова), часто упоминаются:

    • корсаковский синдром;
    • амнестический синдром алкоголика;
    • корсаковский психоз;
    • синдром при энцефалопатии Гайнс-Вернике.

    По своей сути, корсаковский синдром является разновидностью амнестических синдромов, психозов и других расстройств психики. Любое амнестическое расстройство психики — это специфическое расстройство памяти, возникающее вследствие известных причин. Как правило, оно свидетельствует о глубоких изменениях личности, и представляет собой амнестический синдром с характерными проявлениями.

    Амнестический синдром, чаще всего возникающий по причине злоупотребления алкоголем, получил в психиатрии название корсаковский синдром. Эта же болезнь на более серьёзных стадиях называется корсаковский психоз. Такое специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 году.

    Что представляет собой корсаковский синдром? Это нарушение памяти на недавно произошедшие события, при сохранности воспоминаний о давно произошедших событиях, что обусловлено длительным и интенсивным употреблением алкоголя. При этом нарушении наблюдаются грубые нарушения памяти на все текущие события с последующей невозможностью воспроизведения и запоминания, т.е. возникает фиксационная амнезия. Через некоторое время этот синдром может перейти в корсаковский психоз: у больного наблюдается полная дезориентировка в пространстве и времени, возникает неузнавание окружающих его людей.

    Для такого амнестического синдрома характерны конфабуляции, а также астенические расстройства психики. Больной не находит свою постель, но удерживает в памяти всё, что происходило до заболевания, правильно называет имена и даты. Он малоподвижен, отличается повышенной утомляемостью, физическим и психическим истощением, раздражительной слабостью, может быть аффективная лабильность, эйфория. Иногда возникает конфабуляторная путанность сознания, тогда говорят о таком явлении как корсаковский психоз.

    Причины развития

    Основная причина, вызывающая корсаковский синдром — нехватка витамина В1. Чаще всего это происходит по причине многолетнего злоупотребления алкоголем, но иногда такой амнестический синдром может возникнуть после серьёзных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения питания. Иногда такой синдром — последствие операции на височной доле с целью лечения эпилепсии.

    Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из-за нарушения всасывания витамина В1. Если хронический алкоголик не получает своевременное лечение, то это завершается амнестическим синдромом или психозом Корсакова в 85 % случаев. Характерным признаком этого расстройства является невозможность перевода кратковременной памяти в долговременную при достаточной сохранности сознания.

    Симптомы

    В корсаковском синдроме тесно переплелись как негативные признаки (амнестические), так и продуктивные симптомы (парамнезии).

    Обязательными симптомами корсаковского синдрома (психоза) являются:

    1. Фиксационная амнезия. При корсаковском симптоме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в его памяти. Как ни странно, на события молодости или детства память сохраняется. Так, например, больной может спокойно вспомнить своих бывших одноклассников. Память хранит всё, произошедшее до болезни. А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковских парамнезий). Фиксационная амнезия иногда проявляется так сильно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может даже привести больного к корсаковскому психозу;
    2. Корсаковская амнестическая дезориентация. Касается не только времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Поэтому, скорее всего, заболевший окажется совсем беспомощным, не сможет жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к состоянию);
    3. Парамнезии. При корсаковском синдроме они бывают трёх видов:
    • Конфабуляции — «мнимые воспоминания». Это пробелы в памяти при которых замещаются событиями, никогда не происходившими с пациентом. Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского психоза;
    • Криптомнезии. Память берёт информацию из кино- и телепередач, книг;
    • Псевдореминесценции. На место пробелов памяти подставляются моменты из прошлого пациента.

    Добавочными признаками выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная лабильность. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо суетливы.

    Динамика корсаковского синдрома может оказаться прогрессирующей (психоз Корсакова), регрессирующей, или стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными).

    Диагностика и дифференциация

    Это заболевание стало довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практик, поскольку современное лечение алкоголизма посредством дезинтоксикации предполагает назначение тиамина. Однако основному амнестическому расстройству сопутствуют соматические и неврологические последствия хронического алкоголизма, поэтому при постановке диагноза требуется провести тщательную диагностику и дифференциацию.

    Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берётся анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1. Помимо этого необходимо исследовать память. Для этого медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное запоминание. Патоморфологически определяется структурный дефицит ствола и диэнцефальных отделов мозга, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической структуры. Могут присутствовать такие неврологические симптомы, как нарушение движений глаз и нарушение координации. Но всё же основным симптомом при постановке диагноза являются проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма.

    Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует дифференцировать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от других амнестических психических расстройств, не вызванных приёмом алкоголя.

    Лечение

    Лечение корсаковской болезни направлено на устранение её причины (чаще всего алкоголизма). Обычно такое лечение осуществляется с помощью высоких доз тиамина, а также других витаминов. Также помогает: структурирование окружающего пространства, фармакотерапия, направленная против ажитации и тревоги. При психозе используются нейролептики в малых дозах. Лекарства для памяти — неэффективны.

    Корсаковский синдром — достаточно серьёзная причина для того, чтобы бросить пить, не так ли?

    PsyAndNeuro.ru

    Синдром Корсакова

    Амнестический (Корсаковский) синдром – состояние при котором в клинической картине преобладает расстройство памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Клинически данное расстройство проявляется триадой симптомов: 1) фиксационной амнезией, ретроградную амнезией (с момента развития фиксационной амнезии; 2) амнестической дезориентацией во времени и месте (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату); 3)конфабуляциями (ложные воспоминания) и псевдореминисценциями (смещение в памяти времени реальных происшествий).

    Впервые данное состояние описал С. С. Корсаков в своей диссертационной работе «Об алкогольном параличе»:

    Психическое расстройство (при алкогольном параличе) выражалось то в форме раздражительной слабости, то в форме спутанности, то в форме характерного расстройства памяти…Оно было в разной степени и неодинаково по своему проявлению: в некоторых случаях ограничивалось только резко выраженной раздражительной слабостью психической сферы, в других принимало характер спутанности сознания с галлюцинациями или иллюзиями, в третьих, наконец, принимало характер своеобразного ослабления умственных способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно заметным упадком памяти

    Синдром Корсакова зачастую является неотъемлемой частью энцефалопатии Вернике. Одним из проявлений энцефалопатии является нистагм, возникающий вследствие повреждений ствола мозга на уровне ядра отводящего и глазодвигательного нервов, что нарушает глазодвигательную функцию. Также при данном заболевании отмечается поражение мозжечка, что проявляется атаксией. При этом у пациентов зачастую отмечается спутанность сознания. Данная триада симптомов обратима, однако на фоне их регрессии на первый план может выйти фиксационная амнезия, что означает начало корсаковского синдрома

    Некоторые авторы описывают анамнестический синдром как хроническую форму энцефалопатии Вернике. Отчасти это правда, но только в том случае если речь идет о корсаковском психозе, который является следствием алкоголизма. Корсаковский синдром же может проявляется по самым многим причинам (дефицит питательных веществ и некоторые диеты; голодание – у лиц, страдающих нервной анорексией, шизофренией, онкологическими заболеваниями в терминальной стадии, а также у военнопленных; злокачественные опухоли желудка, воспалительные заболевания кишечника; системные заболевания – злокачественные опухоли, диссеминированный туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), уремия, трансплантация стволовых клеток и др.).

    Этиология и патогенез

    Сам С. С. Корсаков считал, что основной причиной данного заболевания является расстройство ассоциативного аппарата. Процесс запоминания новой информации происходит благодаря возможности связать новую информацию с уже имеющейся посредством построения ассоциативных связей. Но что если построение этих связей неполноценно или нарушено совсем? Возможно именно это и является причиной возникновения фиксационной и ретроградной амнезии, это же объясняет сохранность памяти на события прошлого.

    По современным представлениям в патогенезе анамнестического синдрома роль главного звена отводят витамину B1 (он же тиамин). Именно его недостаток приводит к нарушению метаболических процессов в клетках мозга, т.к. тиамин является кофактором, который участвует в важнейших биохимических процессов. В результате этих процессов клетки мозга, посредство утилизации глюкозы, получает необходимое количество энергии в виде АТФ. Из-за недостатка энергии (при снижении концентрации тиамина) снижается активность альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, что в свою очередь приводит к накоплению глутамата. В большом количестве данный нейромедиатор оказывает токсическое воздействие на клетки мозга.

    Причиной синдрома Корсакова является поражение лимбической системы головного мозга, в частности так называемого «круга Пайпетца». Поражаются медиальные структуры таламуса, гиппокамп, миндалевидное тело, повреждаются связи между ними. Лимбическая система выполняет мотивационно-эмоциональную функцию, которая позволяет нам удовлетворять свои биологические потребности. Для выполнения данной функции очень важны память и эмоции. Эмоции учат нас отличать плохое от хорошего, а память оберегает нас от ошибок. Именно благодаря лимбической системе кратковременная память способна переходить в долговременную.

    Клинические проявления

    Чтобы лучше понимать клиническую картину корсаковского синдрома ниже буду представлены примеры двух клинических случаев, описанных британским неврологом Оливером Саксом.

    В 1975г к доктору Саксу обратился некий Джимми Г. сорока девяти лет, с собой у него были сопроводительные бумаги, в которых врач обнаружил «загадочную запись»: «Беспомощность, слабоумие, спутанность сознания и дезориентация». Джимми поздоровался, назвал свое имя и фамилию, место рождения, год рождения, в красочных эпитетах описал свой родной город, даже нарисовал карту с указанием домов, где жила его семья. Упомянул о том, что увлекался математикой и естественными науками. С особым энтузиазмом он рассказал о своей службе во флоте. Настолько рассказ Джимми был ярким и полным мельчайших деталей, что создавалось впечатление о том, что он говорил не о далеком, хоть и очень приятном прошлом, а о событиях, которые происходят с ним прямо сейчас. Конечно же от врача не ускользнул этот переход от прошедшего времени (когда пациент рассказывал о школе) к настоящему времени (к рассказу о службе во флоте), и у него возникло подозрение:

    – Какой сейчас год, мистер Г.?

    -Ясное дело, сорок пятый, а что?

    -А вам, Джимми, – сколько, стало быть, вам лет?…

    -Вроде девятнадцать. В будущем году будет двадцать…

    -Вот, – протянул ему зеркало.- Взгляните и скажите, что вы видите…

    – Господи, что происходит? Что со мной?…Это сон, кошмар? Я сошел с ума? Это шутка?

    Джимми был очень взволнован тем что увидел в зеркале и напуган, но он сразу забыл об этом как только врач отвлек его внимание.

    Этот случай является ярким проявлением фиксационной и ретроградной амнезии. Причиной такого состояние, как позднее узнал доктор Сакс, оказался алкоголизм:

    «Служба во флоте, считал брат, давала ему жизненную основу, и проблемы начались после того, как в 1965 году он списался на берег»

    Данное проявление корсаковского синдрома подходит под одно из описаний Сергея Сергеевича, представленных выше: «…принимало характер своеобразного ослабления умственных способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно заметным упадком памяти».

    Джимми оказался запертым в своем собственном прошлом. Его память словно зациклилась, оказалась запертой в петле времени; новых впечатлений нет, новой информации нет и ему только и остается, что прокручивать одни и те же воспоминания снова и снова, наверное поэтому эти воспоминания отличаются такой живостью.

    Благодаря своему прошлому Джимми все же остался полноценным человеком, болезнь не уничтожила его личность, а скорее заморозила ее. Раз постройка ассоциативных связей нарушена, Джимми пришлось найти другой путь к реальности и он нашел его:

    «Я видел, что Джимми нашел себя и установил связь с реальностью в полноте духовного внимания и акта веры»

    Другой же случай сильно отличается от описанного выше. В этот раз в анамнестическом синдроме будет преобладатьспутанность сознания, говорить о каком-то конкретном виде амнезии будет трудно, потому что, как пишет Оливер Сакс, «память… полностью разрушена».

    Мистер Томпсон, пациент доктора Сакса, при встречи, совершенно не узнает лечащего врача, он приписывает доктору Саксу множество личностей, но так и не вспоминает его. Он также совершенно не ориентируется ни в пространстве, ни во времени:

    «В течение пяти минут мистер Томпсон принимает меня за дюжину разных людей. Догадки сменяются гипотезами, гипотезы – уверенностью, и все это молниеносно, без единой заминки, без малейшего колебания. Он не имеет никакого представления о том, кто я, не знает даже, кто он сам и где находится. Тот факт, что он бывший бакалейщик с тяжелым синдромом Корсакова и содержится в неврологическом учреждении, ему не доступен»

    У мистера Томпсона в отличии от Джимми нет никаких четких воспоминаний, его память не фиксирует настоящее и прошлого, за которое он мог бы ухватиться, у него нет. Лишенный свое собственной истории он словно компенсирует это своим «отчаянным многословием». Его рассказы всегда отличаются яркостью и живостью, однако в них ни слова правды: вымышленные люди, места, события (конфабуляция)

    «Он никогда не останавливается,… будто гонится за чем-то и не может догнать». Эта фраза довольно точно описывает состояние мистера Томпсона.

    Его истории помогают ему представить себя кем-то, ощутить себя цельной личностью, он как актер, который никак не может перестать играть и меняет роли одну за другой. Мистер Томпсону ничего не остаются, кроме как гнаться за самим собой.

    Восстановление функций памяти

    Хочется упомянуть также, что синдром Корсакова не является не излечимым заболеванием, есть много описанных случаев выздоровления. Процесс выздоровления тоже не лишен интересных аспектов. С началом расстройства описывается полное поражение памяти, однако в процессе выздоровления отмечается, что память восстанавливается неравномерно. Дольше всего восстанавливается способность запоминать время. Эти пациенты уже запоминают лица, беседы, места, но они не могут запомнить, что, когда произошло, последовательность событий. Также Корсаков писал, что в процессе выздоровления пациенты вспоминали события, произошедшие во время болезни, те самые события, которые не фиксировались в памяти. Он считал, что дело в так называемых «следах впечатлений»:

    «Прежде всего, поражает то, что хотя больной нисколько не осознает, что у него остались следы впечатлений, которые он получает, но все-таки следы эти остаются и так или иначе влияют на ход представлений, хотя и в бессознательной умственной деятельности»

    Например, как описывает Корсаков, приходишь к больному первый раз, он подает руку, здоровается, затем уходишь на две минуты, возвращается, а больной уже не здоровается, хотя утверждает, что видит тебя в первый раз. Очевидно подобные случаи являются примером имплицитной (скрытой) памяти. Можно провести аналогию с интуицией. Мозг человека воспринимает огромное количество самой разной информации и не все они достигают нашего сознания, однако некоторые из них все-же запоминаются, и определенные ассоциации способны вырвать эти воспоминания из глубин информации, когда это происходит, мы говорим об интуиции. У больных синдромом Корсакова, как уже говорилось выше, не строятся ассоциативные связи, поэтому ничто не может «разбудить» эти воспоминания. Однако у многих пациентов с фиксационной и ретроградной амнезией остается нетронутой эмоциональная память. Они не запоминают людей, с которым встречаются далеко не в первый раз, но они вспоминают, какое впечатление те на них оказали. При встрече с одними и теми же людьми у них сразу формируется симпатия к одним и антипатия к другим. Возможно именно благодаря сохранности эмоциональной памяти у больных корсаковским синдромом есть шанс на выздоровление и возможность вернуться в реальность.

    Подготовила: Аширова В.Г.

    1) С.С. Корсаков «Общая психопатология» – изд. Бином, 2003, с. 480
    2) Оливер Сакс «Человек, принявший жену за шляпу» – изд. АСТ, 2015, с. 352
    3) Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, В.Я. Семке, А.С. Тиганов « Психиатрия: национальное руководство» – изд. ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 1000
    4) Wernicke-Korsakoff Syndrome – Glen L Xiong, MD; Chief Editor: David Bienenfeld, MD; Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Department of Internal Medicine, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento County Mental Health Treatment Center (Updated: Apr 18, 2016).
    5) Е.Д. Хомская «Нейропсихология» – изд. Питер, 2005, с. 496
    6) В.В. Шульговский «Основы нейрофизиологии» – изд.Аспект Пресс, 2000, с. 2777) А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец «Нервные болезни» – изд. МЕДпресс-информ, 2010, с. 560

    Читайте также:  Сколько пиво держится в крови
    Ссылка на основную публикацию