Анализ крови на цирроз печени

Анализы при циррозе печени: биохимический и клинический анализ крови

Цирроз среди неопухолевых болезней пищеварительной системы имеет высокие показатели смертности. Существует перечень консервативных методов по лечению данного заболевания, которые позволяют продлить жизнь многих пациентов и улучшить ее качество. Поэтому лабораторные анализы крови при циррозе печени имеют не только аналитическое значение, они важны для проведения мониторинга изменения показателей крови во время безоперационного лечения и трансплантации органа.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое цирроз печени?

Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.

Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.

Какие анализы сдают при циррозе печени?

Высокое значение имеют следующие лабораторные анализы биологических жидкостей при циррозе печени:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (оценка свертываемости крови);
  • иммунологические исследования;
  • пробы на маркеры гепатитов.

Названные исследования в комплексе помогают диагностировать проблемы с печенью, проводить дифференциальную диагностику и контролировать лечебную тактику.

Лабораторная диагностика цирроза печени

Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.

Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.

Клинический анализ крови

Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:

  • рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×10 9 ед/л);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
  • повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
  • снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×10 12 ед/л у мужчин и 3,5×10 12 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).

Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз – поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Биохимический анализ крови

Биохимия является ведущей и специфичной для оценки функциональности печени. В биохимии могут быть выявлены типичные изменения при циррозе печени:

ПоказательФункцияРеферентные значенияУровень при циррозе печени
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)Отвечает за обмен аминокислот.· Женщины – до 31 ед/л;

· мужчины – до 47 ед/л

Растет
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)Урегулирует процессы образования глюкозы из белков и жиров· Женщины – до 35 ед/л;

· мужчины – до 45 ед/л

Увеличивается
Коэффициент де РитисаОтношение АСТ и АЛТ0,91-1,75Снижается и может быть меньше 1
Щелочная фосфатаза (ЩФ)Фермент, сигнализирует о застое желчи· женщины – 35 -105 ед/л;

· мужчины – 40 – 130 ед/л

Растет
· женщины – 6 -42 ед/л;

мужчины – 10 – 71 ед/л

Увеличивается
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)Участвует в реакциях высвобождения энергии при распаде глюкозы· женщины – 135 – 214 ед/л;

· мужчины – 135 – 225 ед/л

Повышается
АльбуминПоддерживает онкотическое давление в сосудах и препятствует образованию отеков65 – 85 г/лСнижается
БилирубинПродукт конечного превращения гемоглобина, который обезвреживает печень· общий – 3,4 – 17,1 мкмоль/л;

· прямой – 0 – 7,9 мкмоль/л;

· непрямой – до 19 мкмоль/л

Повышаются все фракции

Данные биохимического анализа крови при циррозе оценивают совместно с клиническими и анамнестическими признаками, результатами физикального обследования.

Коагулограмма

Печень является железой, в которой происходит синтез белковый структур организма. Факторы свертывания крови по своей природе также являются белковыми соединениями. При сбое в синтетической функции страдает свертываемость, поэтому по показателям коагулограммы судят о тяжести цирроза печени.

В коагулограмме происходит изменения следующих показателей:

  • снижение фибриногена – высокочувствительный фермент;
  • рост протромбинового времени (МНО) – индикатор нормального функционирования печени, так как он зависит от количества витамина К, который синтезируется железой;
  • удлиняется тромбиновое время;
  • увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
  • снижение протеина С и антитромбина.

Общий анализ мочи

Моча может много рассказать о том, как работает печень, хоть некоторые измененные показатели являются неспецифичными. Специфичными показателями в моче являются:

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микрофлоры из прямого билирубина. Затем он всасывается в кровь, по воротной вене повторно попадает в печень, еще раз обезвреживается и почками в виде уробилина выводится с мочой.

Поэтому, уробилин в моче – это допустимо, а уробилиноген – патология. Его присутствие говорит о нарушении работы железы: чем обильнее количество уробилиногена в моче, тем более выражен цирроз.

Влияние показателей анализов на прогноз

Изменение показателей лабораторных исследований является первым сигналом, как наступления периода ремиссии, так и прогрессирования заболевания. Чем дальше заходят стадии цирроза печени, тем хуже анализы, даже при отсутствии выраженных клинических изменений.

Другие методы диагностики цирроза

Хоть лабораторные методы и занимают важное место в постановке диагноза «цирроз печени», но кроме них существуют и другие не менее информативные исследования.

  • Сбор жалоб, анамнеза и физикальные данные – это рутинные способы необходимые для того, чтобы предположить патологию печени.
  • Исследование на наличие антимитохондриальных антител – серологический метод диагностики, необходим для определения причины первичного билиарного цирроза.
  • Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей – самый легкодоступный и частоприменяемый метод. С его помощью можно оценить размеры, структуру, кровоснабжение органа, а также проходимость желчных путей и состояние пузыря.
  • Холецистография – вспомогательный рентгенологический метод обследования желчного пузыря и желчных путей.
  • Компьютерная томография.
  • Магниторезонансная томография.
  • Пункционная биопсия – главный гистологический метод, с помощью которого еще с недавнего времени удается дифференцировать цирроз от хронического гепатита. Берется кусочек паренхимы органа и исследуется под микроскопом.

Осложнения цирроза

  1. Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
  2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
  3. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  4. Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
  5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
  6. Малигнизация цирроза – рак печени.
  7. Перитонит, вследствие присоединения инфекции.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.

Показатели печени при циррозе печени

Разбираясь в показателях печени при циррозе печени можно выяснить стадию заболевания. Изучив, когда АЛТ и АСТ, билирубин, анализ крови и биохимия при циррозе становятся критическими, можно определить степень серьёзности болезни. Эти знания никогда не будут лишними. В современном обществе цирроз печени – заболевание распространённое. И в случае его наличия полностью вылечить орган не удастся. Болезнь можно лишь остановить, так как регенерации клеток печени не бывает. Даже несмотря на развитую современную медицину, лекарства, помогающего восстановить орган, не существует. А своевременное обращение к специалисту и проведение необходимых диагностических мероприятий способствует вовремя обнаружить недуг и решить проблему с наименьшими потерями.

Диагностические мероприятия при циррозе печени

Цирроз является серьёзным заболеванием, лечение которого в домашних условиях невозможно. Болезнь может иметь летальный исход, если диагностика будет произведена с опозданием или если больной вообще не обратится за медицинской помощью. Для того чтобы определить, есть ли у пациента цирроз и насколько болезнь отразилась на печени анализы становятся крайне необходимыми:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ урины;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на ферменты;
  • данные о сворачиваемости крови;
  • показатели антигенов и антител;
  • иммунологическое исследование;
  • анализы крови на гормоны;
  • ультразвуковое исследование поражённого органа;
  • компьютерная томография;
  • печёночные пробы;
  • магниторезонансная томография.

Вышеперечисленные анализы при циррозе печени являются наиболее распространёнными. Необходимость делать более подробные анализы возникнет в том случае, если диагноз подтвердится.

После изучения анамнеза пациента и сбора всех необходимых данных из анализов доктор может диагностировать цирроз.

Лабораторные исследования крови

Анализ крови при циррозе печени служит базовым материалом, изучение которого даст понимание о наличии недуга. Данный материал берут для получения показателей билирубина печени при циррозе печени, основных ферментов, свёртываемости, наличия антигенов и антител, гормональных, иммунологических и прочих данных больного.

Общий анализ

Прежде чем приступать к обширному исследованию пациента, специалист направит больного на сдачу общего анализа крови. Основные показатели крови при циррозе печени следующие:

НаименованиеНормаРезультаты при наличии недуга
ГемоглобинСвыше 110 г/лПадение в 2-3 раза
Эритроциты4 000 000/1 мм3Стремительное снижение
Лейкоциты9 000 000/1 лПревышение в несколько раз
СОЭ у мужчин/у женщин10 мл/час/15мл/часПревышение нормы в 1,5 и более раз

Биохимический

Наиболее показательным и исчерпывающим способом диагностирования является биохимия при циррозе печени. Биохимический анализ крови при подозрении на цирроз печени назначают в случае обнаружения отклонений в результатах, полученных в предыдущем исследовании. В биохимическом анализе крови становятся известны следующие показатели:

НаименованиеНорма в 1 лРезультаты при наличии заболевания
АЛТ (аланин-аминотрансфераза)Прочие исследования крови

Помимо вышеперечисленных анализов, взрослым делают исследования крови на такие показатели:

  1. Содержание белка и построение протеинограммы. Повышенное количество гамма-глобулинов характерно для цирроза с аутоиммунными признаками или же для гепатита вирусного происхождения.
  2. Количество альбуминов. Пониженное содержание альбуминов свидетельствует о вирусном гепатите или об аутоиммунной природе болезни.
  3. Количество глюкозы, калия, натрия. В частности, пониженный уровень натрия свидетельствует о печёночной недостаточности.
  4. Содержание мочевины и креатинина. При развитии осложнений наблюдаются повышенные показания данных элементов.
  5. Скорость свёртываемости крови. В зависимости от того, какой показатель получен, определяют наличие заболевания. В случае развития заболевания он значительно ниже нормы и вследствие этого у пациента возможны кровотечения.
  6. Содержание иммуноглобулинов. Данный вид анализа поможет разобраться, что стало причиной развития болезни. Большой уровень иммуноглобулина А свидетельствует о причастности алкогольных напитков. Большой показатель иммуноглобулина М характерен для биллиарного цирроза. Если же при исследовании обнаружено чрезмерное количество иммуноглобулина G, то это свидетельствует о болезни с признаками аутоиммунных нарушений.
  7. При подозрении на цирроз печени пациенту в обязательном порядке дают направление на проведение исследования крови на наличие возбудителей вирусных гепатитов. К таким исследованиям относят поиск антител к гепатиту B, C, D; поиск остатков самих вирусов, в частности ДНК гепатита В или же РНК гепатитов С и D.
  8. Исследование специфических ферментов, таких как нуклеотидаза, аргиназа и фруктозо-1-фосфатальдолаза. Их содержание позволит лишний раз убедиться в верной диагностике.

Немаловажными являются исследования плазмы на количество определённых гормонов. В случае фиброзного поражения органа наблюдается сбой гормональной системы человека. Вызвано это синтезированием гормонов в печени, в частности тестостерона и эстрогена. При развитии патологических процессов наблюдается снижение уровня первого и увеличение количества второго. Также при проблемах с органом наблюдается повышенный уровень инсулина.

Для того чтобы определить, какие анализы необходимо сдать дополнительно, важно верно расшифровать имеющиеся и правильно поставить оценку состоянию больного.

Лабораторное исследование урины

Данное лабораторное исследование является своеобразным помощником в поиске сопутствующих заболеваний. Довольно распространено явление, когда на фоне поражения органа развиваются такие заболевания как почечная недостаточность или асцит. Развитие данных болезней наблюдается у более чем 80% больных циррозом. А общие анализы мочи при циррозе печени помогают обнаружить следы данных заболеваний. Говорить о признаках развития сопутствующих заболеваний можно при отклонениях в следующих показателях:

НаименованиеНорма
БелокПрочие анализы

Цирроз довольно сложное заболевание, при обнаружении которого больного необходимо как можно тщательней обследовать. Потому что в противном случае при неправильном лечении возможен летальный исход. Поэтому пациенту в обязательном порядке дополнительно назначаются УЗИ, анализ асцитической жидкости, биопсия, МРТ и КТ, фиброгастродуоденоскопия. Данные исследования проясняют и дополняют клиническую картину.

Также, в случае необходимости специалист может направить больного на прохождение следующих анализов при подозрении на цирроз:

  1. Уровень железа, ферритина, железосвязывающей способности плазмы (подозрение на гемохроматоз), церуллоплазмина (синдром Вильсона-Коновалова).
  2. При подозрении на гепаторенальный синдром исследуется быстрота клубочковой фильтрации.
  3. При раке, в частности при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному, исследуют уровень альфа-фетопротеина (если результаты >400 нг/мл, то злокачественная опухоль присутствует).
  4. Поиск фенотипа на нехватку альфа-1-антитрипсина.
  5. Дополнительное исследование антиядерных и антимитохонодриальных антител для исключения аутоиммунных процессов.

Степень тяжести заболевания

Для определения, как далеко зашло поражение печени и чтобы определиться со стадиями болезни, специалисты используют метод Чайлд-Пью. Суть данной методики заключается в подсчёте баллов, набранных за каждый результат. Полученная сумма будет свидетельствовать о степени тяжести больного:

Название1 балл2 балла3 балла
Билирубин51
Альбумин>3530-352,3
АсцитПоддаётся терапииТерапия затруднена
Печёночные энцефалопатии1-23-4

Проведя все необходимые лабораторные исследования и суммировав баллы можно получить результат:

  • 5-6 баллов – компенсированный цирроз;
  • 6-10 баллов – рекомендуется трансплантация органа;
  • 10-15 баллов – декомпенсированный цирроз.

Все эти анализы необходимы для постановки правильного диагноза. Ведь правильное, своевременное и качественное лечение является залогом выздоровления пациента.

Видео

Анализы при циррозе.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Как определить цирроз печени по анализам крови?

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Какие анализы проводятся?

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

  • Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
  • Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
  • Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

ОАК и цирроз

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимия и гибель гепатоцитов

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Билирубин

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

Норма желчного пигмента:

  1. Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
  2. Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
  3. Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

Ферменты специфического и неспецифического типа

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

  • АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
  • АСТ – до 40 МЕ.
  • ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
  • ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Концентрация белков

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Дополнительные показатели

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

  1. Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
  2. Инсулин (растет).
  3. Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
  4. Гаптоглобин – растет.
  5. Низкое содержание холестерина.

Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.

Определение степени тяжести по крови

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Значение (в баллах)Концентрация билирубинаСодержание альбуминаМеждународное нормализованное соотношениеСкопление свободной жидкости в брюшной полостиПеченочная форма энцефалопатии
1До 34От 35До 1,7
2Вариабельность 34-5130-351,7-2,3Возможно компенсировать и затормозить болезнь1-2
3От 51До 30От 2,3Терапия не дает хороших результатов3-4

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

Ферменты

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

  • дети младшего возраста — 36 Ед/л;
  • девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
  • мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
  • мужчины — 37 Ед/л;
  • женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

  • новорожденные — 5–43 Ед/л;
  • дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
  • дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
  • мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
  • женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
  • пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

  • для женщин — до 240 Ед/л;
  • для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

  • дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
  • до 2 лет — 430 Ед/л;
  • от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
  • подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

  • в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
  • 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
  • 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
  • 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
  • 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
  • 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
  • юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
  • девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

  • первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
  • до 1 года — не более 34 Ед/л;
  • 1–3 года — не более 18 Ед/л;
  • 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
  • 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
  • юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
  • девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
  • мужчины — 10–71 Ед/л;
  • женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

  • для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
  • до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
  • далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
  • у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

  • у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
  • в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
  • у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
  • у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

  • в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
  • до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
  • до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
  • после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

  • АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
  • РЭА — до 5,5 нг/мл.
  • Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

  • Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
  • FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
  • FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
    Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Ка­кие имен­но ана­ли­зы сда­вать при за­бо­ле­ва­ни­ях пе­че­ни — дол­жен ре­шать ваш ле­ча­щий врач или ге­па­то­лог пос­ле кли­ни­чес­ко­го об­сле­до­ва­ния и сбо­ра анам­не­за. Ве­ро­ят­нее все­го, вна­ча­ле вам на­зна­чат лишь «на­во­дя­щие» ла­бо­ра­тор­ные те­с­ты, ко­то­рые под­ска­жут, в ка­ком на­прав­ле­нии и сто­ит ли ис­кать па­то­ло­гию (ана­лиз мо­чи и ка­ла, био­хи­ми­чес­кий ана­лиз кро­ви). Воз­мож­но, часть во­про­сов бу­дет сня­та пос­ле ап­па­рат­ных ис­сле­до­ва­ний, та­ких как УЗИ пе­че­ни и жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Анализ крови при циррозе печени – диагностика заболевания

Цирроз печени – болезнь, которая при отсутствии правильного лечения приводит к смерти пациента. Основная опасность – отсутствие симптоматики на ранних стадиях возникновения. Выявить патологию сразу после возникновения помогут только соответствующие анализы.

По каким исследованиям определяют болезнь

Диагностика заболевания происходит на основании следующих анализов:

  1. Исследование с общими значениями;
  2. Исследование с биохимической расшифровкой;
  3. Исследование урины и дефекаций.

Основное исследование, позволяющее выявить патологию – биохимический анализ. Некоторые показатели исследования указывают на тяжесть патологии. По этой причине при подозрении на заболевание врач, прежде всего, дает направление на этот анализ.

Чтобы установить причину возникновения болезни, также назначают иммунологические анализы. Присутствие некоторых антител в организме указывают на развитие заболеваний печени. Однако это лишь дополнительное исследование, которое назначают для подтверждения поставленного диагноза.

Для правильного определения болезни ориентируются на данные нескольких исследований. Только это позволяет безошибочно диагностировать заболевания.

Показатели общего исследования

Чтобы определить патологию, врач смотрит на такие показатели общего исследования:

  1. Уровень глобулина. Референсные значения этого вещества составляют 130 г/л для представителей сильного пола, для представительниц слабого пола – 120 г/л. При заболевании концентрация этого вещества значительно уменьшается.
  2. Уровень лейкоцитов. Референсные значения этих форменных клеток крови составляют 4-9*10 9 /л. Повышение их концентрации на уровне снижения глобулина косвенно указывает на болезнь.
  3. Скорость оседания эритроцитов. Она обозначается, как СОЭ. При развитии цирроза у представителей сильного пола СОЭ составляет более 10 мм/ч, у представительниц слабого пола – более 15 мм/ч.
  4. Уровень альбуминов. Снижение концентрации этих веществ на фоне увеличения СОЭ указывает на возможное возникновение патологии.
  5. Уровень гемоглобина. Референсные значения для представительниц прекрасного пола составляет 120 г/л, для представителей сильного пола – 130 г/л. При заболеваниях этого внутреннего органа концентрация этого вещества резко снижается.

Исследование на биохимические показатели

Печень вырабатывает различные субстанции, необходимые для нормального функционирования организма. По этой причине патология этого внутреннего органа приводит к изменению биохимических показателей.

Билирубин

Когда разрушается гемоглобин и миоглобин возникает иное вещество, именуемое билирубин. Это токсичное соединение, поэтому печень собирает вещество, впитывает, после чего субстанция выводится из организма совместно с желчью. Вещество постоянно присутствует в крови.

Референсные значения – 8,5-20,5 мкМоль/л. Если концентрация билирубина увеличивается, то это указывает на застойные процессы и на процесс распада гепатоцитов. Повышение уровня вещества является одним из явных доказательств цирроза печени.

При увеличении концентрации билирубина в крови происходит изменение оттенка кала, а также появляется зуд эпидермиса и белки глаз и кожный покров приобретают желтый цвет.

Аминотрансфарезы

Это ферменты, которые присутствуют во всех тканях. Существует несколько подобных субстанций, но для диагностики болезни ориентируются на такие показатели, как аланинаминорансфераза, которая обозначается в расшифровке результатов АлТ, а также аспартатаминотрансфераза, обозначение в расшифровке – АсТ.

Первый фермент присутствует в гепатоцитах, второй – в тканях сердца и печени. Референсные значения АлТ – 7-40 МЕ/л, АсТ – 10-30 МЕ/л. При циррозе, как правило, уровень этих веществ увеличивается в 1,5 раза. Значительное изменение концентрации указывает на гепатит.

Гаммаглютамилтранспептидаза

Это клеточный фермент. Референсные значения вещества составляют 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин. Увеличение концентрации фермента свидетельствует об интоксикации внутреннего органа.

Важно оценивать не только уровень этого вещества, но и концентрацию холестерина в крови и билирубина. Увеличение всех этих показателей свидетельствует о различных болезнях этого внутреннего органа.

Щелочная фосфатаза

Представляет собой фермент, который присутствует в клетках стенок желчных протоках печени.

Референсные значения – 30-80 Ед/л. Увеличение содержание этого вещества указывает на травмирование мягких тканей внутреннего органа.

Альбумины

Это белки, которые вырабатывает печень. Референсные значения – 35-50 г/л. Увеличение концентрации веществ указывает на то, что произошел сой работы этого внутреннего органа.

Дисфункция происходит по нескольким причинам. Одна из них – цирроз, поэтому на концентрацию альбуминов также обращают внимание при диагностике патологии.

Гамма-глобулины

Представляют собой комплекс иммуноглобулинов. Норма этих веществ находится в пределах 12-22%. Повышение концентрации веществ указывает на многие патологии внутреннего органа.

Время образования протромбинового сгустка

Это время, за которое образуется протромбиновый сгусток крови. Этот показатель указывает на состояние свертываемой системы.

Референсные значения – 11-13,3 с, МНО – 1,0-1,5. Такое время напрямую указывает на состояние печени.

При циррозе происходит нарушение выработки гепатоцитов, которые производят клетки, отвечающие за свертываемость крови. По этой причине изменение протромбированного времени указывает на патологии органа.

Сывороточное железо

Референсные значения этого вещества в крови составляют 11-28 мкМоль/л для женщин и 6,6-26 мкМоль/л. Изменение концентрации сывороточного железа указывает на возникновение заболевания из-за генетической предрасположенности.

Другие показатели

Существуют и другие показатели, на которые врачи ориентируются при определении диагноза:

  1. Концентрация гормонов. При такой патологии важно соотношение мужских и женских гормонов. При заболеваниях печени количество тестостерона в крови уменьшается, а уровень эстрогена увеличивается. Однако только этот показатель нельзя рассматривать в качестве основного исследования для диагностики. На уровень гормонов врач смотрит чаще всего для определения причины заболевания.
  2. Уровень инсулина. На патологию косвенно указывает увеличение концентрации этого вещества в крови.
  3. Уровень мочевины. Это вещество синтезируется в печени. При циррозе происходит уменьшение концентрации мочевины в крови до уровня 2,5 ммоль/л и ниже.
  4. Холестерин. При заболевании уровень этого вещества уменьшается.

Анализ на степень травмирования органа

Биохимический анализ позволяет не только диагностировать патологию, но и определить степень поражения этого органа. В этом случае ориентируются на такие показатели:

  1. Уменьшение концентрации АлТ и АсТ и нормализация уровня билирубина указывает на улучшение состояния пациента. Это означает, что проводимая терапия дала желаемый результат. Такие показатели также могут говорить о том, патология перешла в неактивную стадию или пропало обострение заболевания.
  2. Регулярное увеличение концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина указывает на отсутствие изменений в течение заболевания. Это может говорить, что терапия дает поддерживающий эффект, не позволяя болезни перейти в более тяжелую степень.
  3. Нормализация концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина. Это свидетельствует об отказе печени, если при улучшении показателей происходит ухудшение состояния больного. В этом случае указанные субстанции не поступают в кровь из-за полного отказа органа.

Определение причины возникновения патологии с помощью исследований

Чтобы правильно назначить терапевтические мероприятия, нужно знать, что стало причиной возникновения патологии. Помогут это сделать следующие анализы:

  1. Исследование на присутствие в организме антител к ядерным антигенам – помогает выявить гепатит в хронической форме.
  2. Анализы, которые помогают выявить антитела на гепатиты В и С.
  3. Анализ на показатель церулоплазмина – помогает выявить гепатоцеребральную дистрофию.
  4. Проба на присутствие в организме антимитохондриальных антител – исследование подтверждает билиарный цирроза печени.
  5. Анализ на уровень антитрипсина – исследование помогает определить концентрацию железа в крови, чтобы удостовериться в наличие или отсутствие патологии крови.

Какие значения показывают степень тяжести болезни

Степень тяжести болезни определяется по Чайлд-Пью. Суть метода – подсчет баллов по таблице, приведенной ниже. В зависимости от полученного результата определяется степень тяжести патологии.

БаллыБилирубин, мкМоль/лАльбумин, г/лМНОАсцитПеченочная энцефалопатия
1Менее 34Более 35Менее 1,7
2От 34 до 51От 30 до 35От 1,7 до 2,3Терапия возможна1-2
3Свыше 51Менее 30Более 2,3Терапия возможно, но проходит тяжело3-4

Расшифровка результатов, на основании данных таблицы, будет следующей:

  • 5-6 баллов – компенсированный цирроз. В этом случае выживаемость пациентов в течение года равняется 100%. Второй год протекания патологии оставляет шанс выживаемости только 85 %. При своевременной и квалифицированной терапии продолжительность жизни больного составляет 20 лет. При отсутствии правильного лечения врачи делают неблагоприятный прогноз.
  • 7-9 баллов – субкомпенсированная патология. Выживаемость пациентов в течение года составляет 81%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 57%. Продолжительность жизни на этой стадии составляет всего год при правильном лечении.
  • 10-15 баллов – декомпенсированная болезнь. Выживаемость пациентов в течение года составляет всего лишь 45%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 35%. Терапия при такой степени заболевания направлена не на выздоровление, а на поддержание жизни пациента.

Считается, что при показателе выше 6 баллов пациент нуждается в пересадке печени. Однако такую манипуляцию выполняют единицам. Сложность заключается в недостатке доноров. Своей очереди приходится ждать в течение нескольких лет.

В связи с этим пациент порой просто не доживает до трансплантации. Кроме того, операция отличается сложностью выполнения. По этой причине некоторые пациенты отказываются от проведения манипуляции, предпочитая медикаментозную терапию или альтернативные методы лечения.

Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту на несколько лет, если при этом будет правильно подобрано лечение. Для этого рекомендуется регулярно сдавать биоматериал для проведения анализов даже при отсутствии симптоматики болезни. Врачи советуют проходить исследование раз в год.

Какие анализы сдают при циррозе печени и какие показатели свидетельствуют о заболевании?

Цирроз печени – тяжёлое и необратимое заболевание, которое всего за несколько лет может привести к летальному исходу. Анализы при циррозе печени позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое помогает замедлить развитие болезни и продлить жизнь пациенту.

Список анализов при циррозе

При подозрении на цирроз печени пациенту назначают целый ряд исследований, которые включают общий анализ крови, мочи, кала.

На ранней стадии, которая носит название компенсированной, цирроз печени не имеет выраженных симптомов. На субкомпенсированной стадии симптомы минимальны, поэтому главным показателем наличия заболевания являются лабораторные изменения. Чтобы выявить цирроз печени и изменения, вызванные им, назначают следующие обследования:

  • Биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени. На этом этапе определяют выработку альбуминов (белков печени), билирубина и протромбиновые индексы.
  • Анализы на определение воспалительного процесса, указывают на повышение уровня печеночных ферментов (АСТ и АЛТ).
  • Анализы, позволяющие определить разновидность цирроза (биллиарный, аутоимуунный).
Когда назначют ЭРХПГ и ФГДС

Если имеются какие-либо дополнительные симптомы, назначаются и другие анализы при циррозе – ЭРХПГ и ФГДС при нарушениях пищеварения, анализы крови на аммиак и альфа-фетопротеин, чтобы исключить наличие рака печени, парацентез при наличии жидкости в полости брюшины (асцита). Для выявления причин цирроза назначаются ПЦР и другие исследования, позволяющие выявить вирус гепатита.

К числу прочих анализов относят такие методы исследования органа, как УЗИ или МРТ печени, в сомнительных случаях, для подтверждения диагноза назначают биопсию. Пациент должен пройти полноценное обследование и сдать печеночные пробы по всем основным показателям. Только так можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующий курс поддерживающей терапии.

Результаты анализов, свидетельствующие о заболевании

Самый достоверный результат даёт сочетание УЗИ и биопсии печени – они позволяют выявить наличие соединительной ткани в тех участках печени, в которых она в норме отсутствует.

Ультразвуковое исследование показывает наличие участков изменённой эхо – плотности (соединительной ткани), расположенных диффузно в печени и позволяет определить размеры органа, установить площадь поражения, структуру паренхимы, проходимость желчных протоков и прочие параметры. УЗИ проводится в специализированном кабинете, не требует специальной подготовки от пациента, не сопряжено с болезненностью, травмами и другими неприятными ощущениями.

Биопсия даёт однозначные результаты, подтверждающие, что выявленные на УЗИ патологические участки являются именно цирротическим поражением печени. Биопсия проводится под контролем УЗИ в специально оборудованном кабинете, под местным или общим наркозом, поскольку сама процедура довольно болезненна. В ходе процедуры через прокол в брюшной полости забирается кусочек паренхимы печени. Исследование биоптата осуществляет специалист в гистологической лаборатории.

МРТ печени позволяет визуализировать и уточнить данные УЗИ, если они не дают однозначного ответа. Это исследование назначают и в тех случаях, когда проведение биопсии по каким-либо причинам невозможно. Например, к ней имеются определенные противопоказания, связанные с тяжелым состоянием пациента.

Также УЗИ, МРТ и биопсия используются для контроля эффективности лечения – если признаки заболевания быстро прогрессируют, значит, лечение недостаточно эффективно. Медленный прогресс или его отсутствие является показателями эффективного лечения при циррозе, так как свидетельствуют о замедлении процессов разложения органа.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при циррозе назначается для того, чтобы отследить степень нарушения функций печени и других органов, вызванных болезнью. Поскольку сам процесс забора крови безопасен для пациента, то анализ можно назначать довольно часто, чтобы врач имел возможность подробно оценить динамику заболевания.

Сдавать кровь необходимо натощак, допустимо лишь выпить немного жидкости. Но чай, кофе и прочие напитки перед сдачей анализа запрещены. Строгий запрет касается алкоголя, даже небольшое его количество, употребленное накануне, может негативно повлиять на точность анализа. Обо всех препаратах, которые принимает пациент, необходимо сообщить врачу. Если приходится сдавать кровь днём или вечером, то воздерживаться от еды нужно в течение 6-8 часов до анализа.

Порция мочи для анализа собирается в специальный стерильный контейнер в утренние часы. Особых требований к анализу кала не предъявляется, его тоже собирают в стерильную баночку и отправляют в лабораторию.

Расшифровка биохимического анализа

Заключение о большинстве анализов выдаёт специалист функциональной диагностики, и пациент не видит их результаты. Но в случае с биохимическим анализом крови результаты выдаются на бланке, где указаны искомые вещества и их содержание в крови. Современные бланки для выдачи результатов имеют дополнительно графу, в которой указаны нормальные показатели. Это позволяет пациенту наглядно увидеть результаты анализов и понять, где имеются нарушения.

При циррозе печени всегда обращают внимание на изменение нескольких показателей – печёночные ферменты, билирубин, мочевина, общий белок и альбумины. Остальные показатели анализов при циррозе печени не значимы.

Печёночные ферменты – это аминотрансферазы (АЛТ и АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Повышение их концентрации выше нормы говорит о повреждении печени. Но эти показатели могут оказаться повышенными и при других болезнях, например, инфаркте миокарда. Характерным для цирроза печени является выраженное повышение АЛТ и ГГТ, умеренное повышение АСТ и умеренное или выраженное повышение ЩФ. Содержание мочевины при циррозе постепенно увеличивается.

Показатели билирубина

Для билирубина отведено целых три строки, они показывают показатели общего, конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Соотношение конъюгированного и неконъюгированного билирубина отражает причины повышения уровня этого вещества в крови. При циррозе всегда происходит повышение общего билирубина, в основном за счёт неконъюгированного (прямого) билирубина.

Для того, чтобы уточнить природу желтухи, дополнительно назначают анализ мочи при циррозе. В норме билирубин в ней отсутствует или имеется в следовых количествах, при циррозе его уровень оказывается повышенным. Содержание соответствующих веществ в кале остаётся нормальным.

Изменение белкового состава крови – один из главных показателей динамики заболевания. Поскольку печень вырабатывает важнейшие белки плазмы – альбумины, то при циррозе снижается и количество общего белка, и содержание альбумина.

Вместе с ними снижается способность крови к свёртыванию, протромбиновый индекс и другие показатели, связанные с белками крови. Общий анализ крови при циррозе оказывается малоинформативным, поэтому основной упор делается на биохимические методы исследования, позволяющие оценить клиническую картину заболевания.

Какие дополнительные исследования могут понадобиться?

Дополнительно назначают различные исследования, которые позволяют выявить причину заболевания и сопутствующие болезни. Чаще всего это эндоскопические исследования пищеварительного тракта – ФГДС, ЭРХПГ, анализ дуоденального содержимого. Они необходимы, поскольку болезни печени почти всегда вызывают нарушение пищеварения.

Если причина цирроза – вирусный гепатит, то обязательно назначают ИФА и ПЦР с определением вирусной нагрузки – они позволяют не только выявить наличие вируса, но и оценить его количество, а вместе с ним – эффективность лечения.

Читайте также:  Чем отличается коньяк от виски
Ссылка на основную публикацию